肺结核咯血病人的临床观察及护理体会
[摘要]浅谈2008年5月～2009年5月收治的156例肺结核大咯血患者的病情观察过程及护理体会。
[关键词]肺结核;咯血;护理
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0188-01
肺结核是由结核杆菌感染肺脏后引起的慢性传染病,是结核病中最常见的一种。肺结核病人中约1/3的人伴有不同程度的咯血。咯血是由于病灶侵蚀血管造成血管损伤而发生。因受损伤血管的大小及受损伤程度不同,咯血量不等,分为大咯血(一次咯血200ml或24h内咯血量大于500ml);中等量咯血(每日咯血量100～300ml);少量咯血(每日咯血在100ml以下或痰中带血)。我科自2008年5月～2009年5月共收治咯血病人156例,通过严密观察病情变化,施行了一套相应有效的全程护理措施,取得了较为满意的临床效果。
, 百拇医药
1 临床资料
本组156例病人中,男性96例,占61.5%,女性60例,占38.5%。年龄16～68岁,其中大量咯血28例,占18%,中等量咯血46例,占29%,小量及痰中带血82例,占53%。大咯血发生窒息1例,无死亡病例,156例病人均病情好转出院。出院时咯血病症消失者128例,占82%;痰中带血28例,占18%。出院病历中无大咯血及中等量咯血病人,其中痰中带血者多因经济负担过重,住院时间短没能有效止血及损伤血管尚未愈合而造成的。
1.1 咯血的先兆表现:咽喉发痒或刺激感、胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等,其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见。先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感甜或咸者多在3～9min内发生咯血,胸闷加剧、发热者多在20～40min内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1h出现大咯血,少数几个小时后出现。
1.2 伴随症状:有或无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等,女性可与月经有关。
, http://www.100md.com
2 护理
2.1 卧床休息,减少活动。中等量以上咯血病人应绝对卧床,保证充足的睡眠,必要时给予镇静剂,但要慎重,避免抑制呼吸。
2.2 遵医嘱及时用药,积极治疗原发结核病灶,促进受损的血管及时愈合而止血。密切观察药物疗效及副作用,教会病人识别药物的不良反应,如胃肠道反应:腹胀、恶心、呕吐、腹泻等,视力情况:眼部刺痛、视物模糊、视力减退等,全身关节有无疼痛,皮肤出现皮疹,听力障碍。因为抗结核药物不但有过敏反应,还可以引起视力障碍、关节疼痛、听力下降等不良反应。
2.3 及时应用止血药物:一般为5%葡萄糖250ml内加六氨基乙酸6.0～8.0g每日两次静点,或5%葡萄糖250ml内加止血芳酸0.3～0.4g每日两次静点,止血敏1.0g加5%葡萄糖250ml中每日两次静点,巴曲酶1单位加入0.9%盐水20ml中静脉推注,每日两次。如果肺结核病人合并糖尿病,则注射液均改为0.9%生理盐水。
, http://www.100md.com
2.4 心理护理:结合肺结核病人病程长、见效慢、易反复等特点,医护人员应经常帮助病人调节情绪、变换心境、安慰鼓励,尽量避免消极暗示,尤其是来自家属、病友方面的消极暗示,减轻病人心理压力,增加病人对医务人员的信任,有安全感,同时医护人员在执行医疗护理过程中良好的技术、镇定自若的态度间接的减轻病人对疾病的恐惧,树立战胜疾病的信心,使病人不断振奋精神。另外,安静的修养环境、舒适的治疗条件,也具有心理护理的意义。随着自信心的恢复,解除精神紧张,战胜对疾病的恐惧,能很好的配合治疗。
2.5 咯血时处理
2.5.1 取侧卧位或头低脚高位,患侧向下,避免结核菌播散到健侧引起病灶扩散以及阻塞健侧支气管引起窒息。立即通知医生。
2.5.2 保持呼吸道通畅,迅速清除口鼻腔血块,轻拍背部,准备好抢救物品,包括急救药品、吸引器、开口器、气管插管及气管切开包等,吸氧,指导病人腹式呼吸,迅速建立静脉通路,至少两个通路,安慰病人,保持安宁。
, 百拇医药
2.5.3 及时给予止血药物,支气管解痉药物,呼吸兴奋剂,血压下降者应用升压药物,咳嗽剧烈者,可加重出血,给予镇静剂。但禁用吗啡以及杜冷丁。
2.5.4 胸部放置冰袋,使局部血管收缩,减少血流量,减轻出血。
2.5.5 注意观察病人有无再咯血倾向,严密观察生命体征变化,大咯血者每30～60min测脉搏、血压一次,并记录咯血次数,持续的时间,咯血量及颜色和性质。病人出现躁动不安时,应专人守护。
2.5.6 病人反复咯血不止时,可采取介入治疗。
2.5.7 大咯血窒息的抢救,采取体位引流,即将病人拦腰抱起,取头低足高位,使病人身体与床沿成45～90角度,健侧在上方,病人上半身悬于床沿外,术者一手轻托病人头部使之向背部轻度屈曲,同时用压舌板或手指包上纱布撬开病人牙关,挖出淤血快,助手轻拍病人背部,使堵于呼吸道的淤血排出,嘱病人浅呼吸不可屏气,高流量吸氧,病人呼吸道通畅获救。抢救脱险后,要继续采取有效的措施,以免引起再次窒息或因出血引起休克。将病人置于头低足高位,用吸引器将气道内积血轻轻吸出,给予止血药,呼吸兴奋剂,使用呼吸兴奋剂时应注意保持气道通畅,否则非但不能增加通气,还会增加耗氧量,促使呼吸肌疲劳,采用静脉滴注为宜,肌注或静脉推注作用时间仅能保持数分钟,剂量要适当,剂量太小,达不到应有的兴奋作用,剂量过大,会引起皮层兴奋而诱发抽风,烦躁不安者小剂量注射安定或水合氯醛灌肠,必要时紧急气管切开术,通过气管插管吸出气道内的凝血块并高浓度给氧,或接通呼吸机做辅助呼吸,抢救过程中,注意观察病情变化,如有心跳骤停应及时做心肺复苏术以及输血抗休克等综合抢救措施。
, 百拇医药
2.5.8 饮食上不仅要考虑到病人的营养需要和禁忌,也要讲究色、香、味、形、量,少食多餐,食用有营养,富含维生素的温凉半流食,禁食刺激性食物,保持大便通畅,防止便秘。
2.5.9 出院指导:鼓励病人戒烟戒酒,加强体育锻炼,增强体质,提高身体抵抗力,长期用药,注意药物不良反应,每月检查肝功能、肾功能、血液分析一次,饮食上增加营养,进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,如肉类、蛋类、鱼类、奶类、新鲜水果和蔬菜等。
3 体会
肺结核病人病程长,特别是肺结核咯血病人死亡率较高,加强对咯血病人的观察及护理是护理工作中重要的一环。尤其是对咯血窒息的抢救是及其重要的。因为咯血窒息是肺结核病人死亡的急症之一,作为抢救措施,体位引流能在最短时间有效的排除窒息,使患者复苏,否则患者在几分钟内即可死亡,采取体位引流最大的优点之一就是见效快,不需要什么医疗器械,而只要有一块压舌板之类即可操作,在任何场合都可进行,但要当机立断。本文通过156例肺结核咯血病人的观察及护理,一例咯血窒息的急救,在促进肺结核病人痊愈,使病人早日康复出院过程中起到了关键性作用。, 百拇医药
[关键词]肺结核;咯血;护理
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0188-01
肺结核是由结核杆菌感染肺脏后引起的慢性传染病,是结核病中最常见的一种。肺结核病人中约1/3的人伴有不同程度的咯血。咯血是由于病灶侵蚀血管造成血管损伤而发生。因受损伤血管的大小及受损伤程度不同,咯血量不等,分为大咯血(一次咯血200ml或24h内咯血量大于500ml);中等量咯血(每日咯血量100～300ml);少量咯血(每日咯血在100ml以下或痰中带血)。我科自2008年5月～2009年5月共收治咯血病人156例,通过严密观察病情变化,施行了一套相应有效的全程护理措施,取得了较为满意的临床效果。
, 百拇医药
1 临床资料
本组156例病人中,男性96例,占61.5%,女性60例,占38.5%。年龄16～68岁,其中大量咯血28例,占18%,中等量咯血46例,占29%,小量及痰中带血82例,占53%。大咯血发生窒息1例,无死亡病例,156例病人均病情好转出院。出院时咯血病症消失者128例,占82%;痰中带血28例,占18%。出院病历中无大咯血及中等量咯血病人,其中痰中带血者多因经济负担过重,住院时间短没能有效止血及损伤血管尚未愈合而造成的。
1.1 咯血的先兆表现:咽喉发痒或刺激感、胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等,其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见。先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感甜或咸者多在3～9min内发生咯血,胸闷加剧、发热者多在20～40min内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1h出现大咯血,少数几个小时后出现。
1.2 伴随症状:有或无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等,女性可与月经有关。
, http://www.100md.com
2 护理
2.1 卧床休息,减少活动。中等量以上咯血病人应绝对卧床,保证充足的睡眠,必要时给予镇静剂,但要慎重,避免抑制呼吸。
2.2 遵医嘱及时用药,积极治疗原发结核病灶,促进受损的血管及时愈合而止血。密切观察药物疗效及副作用,教会病人识别药物的不良反应,如胃肠道反应:腹胀、恶心、呕吐、腹泻等,视力情况:眼部刺痛、视物模糊、视力减退等,全身关节有无疼痛,皮肤出现皮疹,听力障碍。因为抗结核药物不但有过敏反应,还可以引起视力障碍、关节疼痛、听力下降等不良反应。
2.3 及时应用止血药物:一般为5%葡萄糖250ml内加六氨基乙酸6.0～8.0g每日两次静点,或5%葡萄糖250ml内加止血芳酸0.3～0.4g每日两次静点,止血敏1.0g加5%葡萄糖250ml中每日两次静点,巴曲酶1单位加入0.9%盐水20ml中静脉推注,每日两次。如果肺结核病人合并糖尿病,则注射液均改为0.9%生理盐水。
, http://www.100md.com
2.4 心理护理:结合肺结核病人病程长、见效慢、易反复等特点,医护人员应经常帮助病人调节情绪、变换心境、安慰鼓励,尽量避免消极暗示,尤其是来自家属、病友方面的消极暗示,减轻病人心理压力,增加病人对医务人员的信任,有安全感,同时医护人员在执行医疗护理过程中良好的技术、镇定自若的态度间接的减轻病人对疾病的恐惧,树立战胜疾病的信心,使病人不断振奋精神。另外,安静的修养环境、舒适的治疗条件,也具有心理护理的意义。随着自信心的恢复,解除精神紧张,战胜对疾病的恐惧,能很好的配合治疗。
2.5 咯血时处理
2.5.1 取侧卧位或头低脚高位,患侧向下,避免结核菌播散到健侧引起病灶扩散以及阻塞健侧支气管引起窒息。立即通知医生。
2.5.2 保持呼吸道通畅,迅速清除口鼻腔血块,轻拍背部,准备好抢救物品,包括急救药品、吸引器、开口器、气管插管及气管切开包等,吸氧,指导病人腹式呼吸,迅速建立静脉通路,至少两个通路,安慰病人,保持安宁。
, 百拇医药
2.5.3 及时给予止血药物,支气管解痉药物,呼吸兴奋剂,血压下降者应用升压药物,咳嗽剧烈者,可加重出血,给予镇静剂。但禁用吗啡以及杜冷丁。
2.5.4 胸部放置冰袋,使局部血管收缩,减少血流量,减轻出血。
2.5.5 注意观察病人有无再咯血倾向,严密观察生命体征变化,大咯血者每30～60min测脉搏、血压一次,并记录咯血次数,持续的时间,咯血量及颜色和性质。病人出现躁动不安时,应专人守护。
2.5.6 病人反复咯血不止时,可采取介入治疗。
2.5.7 大咯血窒息的抢救,采取体位引流,即将病人拦腰抱起,取头低足高位,使病人身体与床沿成45～90角度,健侧在上方,病人上半身悬于床沿外,术者一手轻托病人头部使之向背部轻度屈曲,同时用压舌板或手指包上纱布撬开病人牙关,挖出淤血快,助手轻拍病人背部,使堵于呼吸道的淤血排出,嘱病人浅呼吸不可屏气,高流量吸氧,病人呼吸道通畅获救。抢救脱险后,要继续采取有效的措施,以免引起再次窒息或因出血引起休克。将病人置于头低足高位,用吸引器将气道内积血轻轻吸出,给予止血药,呼吸兴奋剂,使用呼吸兴奋剂时应注意保持气道通畅,否则非但不能增加通气,还会增加耗氧量,促使呼吸肌疲劳,采用静脉滴注为宜,肌注或静脉推注作用时间仅能保持数分钟,剂量要适当,剂量太小,达不到应有的兴奋作用,剂量过大,会引起皮层兴奋而诱发抽风,烦躁不安者小剂量注射安定或水合氯醛灌肠,必要时紧急气管切开术,通过气管插管吸出气道内的凝血块并高浓度给氧,或接通呼吸机做辅助呼吸,抢救过程中,注意观察病情变化,如有心跳骤停应及时做心肺复苏术以及输血抗休克等综合抢救措施。
, 百拇医药
2.5.8 饮食上不仅要考虑到病人的营养需要和禁忌,也要讲究色、香、味、形、量,少食多餐,食用有营养,富含维生素的温凉半流食,禁食刺激性食物,保持大便通畅,防止便秘。
2.5.9 出院指导:鼓励病人戒烟戒酒,加强体育锻炼,增强体质,提高身体抵抗力,长期用药,注意药物不良反应,每月检查肝功能、肾功能、血液分析一次,饮食上增加营养,进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,如肉类、蛋类、鱼类、奶类、新鲜水果和蔬菜等。
3 体会
肺结核病人病程长,特别是肺结核咯血病人死亡率较高,加强对咯血病人的观察及护理是护理工作中重要的一环。尤其是对咯血窒息的抢救是及其重要的。因为咯血窒息是肺结核病人死亡的急症之一,作为抢救措施,体位引流能在最短时间有效的排除窒息,使患者复苏,否则患者在几分钟内即可死亡,采取体位引流最大的优点之一就是见效快,不需要什么医疗器械,而只要有一块压舌板之类即可操作,在任何场合都可进行,但要当机立断。本文通过156例肺结核咯血病人的观察及护理,一例咯血窒息的急救,在促进肺结核病人痊愈,使病人早日康复出院过程中起到了关键性作用。, 百拇医药