甲状腺功能亢进症误诊27例分析
[摘要]目的:分析甲状腺功能亢进症的误诊原因,提高诊断水平。方法:对2003年12月～2008年12月五年间门诊及住院甲状腺功能亢进症27名患者,临床资料回顾分析。结果:误诊疾病神经官能症、更年期综合症16例、器质性心脏病5例、腰椎病变1例、格林巴利1例、慢性肠炎3例、抑郁症1例。结论:甲状腺功能亢进症临床表现多样;临床医师对其认识不足是主要原因。
[关键词]甲状腺功能亢进症;诊断;误诊
[中图分类号]R653
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0244-01
甲状腺功能亢进征(简称甲亢)为内分泌科常见疾病,其临床表现多种多样,典型病例诊断较易,而非典型病例易被误诊。现将我院内分泌专科门诊及住院收治的误诊病例27例报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共27例,其中男性10例、女性17例,年龄18～72岁,平均45岁。临床表现以心烦、易怒、失眠、多汗16例;以胸闷、气短、心房纤颤为特点5例;双下肢无力为主要表现2例;反复腹泻为3例;抑郁、沉默、寡言1例。
1.2 误诊情况:误诊为神经官能症、更年期综合症16例、器质性心脏病5例、腰椎病变1例、格林巴利1例、慢性脂肠炎3例、抑郁症1例。
1.3 诊治过程:接诊后经过详细询问病史、细致体格检查、甲状腺彩超、甲状腺功能(T3、T4、FSH)、血沉血常规、肝功等相关检查均确认为甲亢。甲状腺功能检查中FT3>6.8pmol/L,FT4>22pmol/L,TSH<0.27mIu/ml。确定诊断后给予口服抗甲状腺药物以及β受体阻滞剂治疗,合并低钾性周期性麻痹者给予钾盐治疗。
2 结果
, 百拇医药
治疗1～3个月,本组症状明显减轻或基本消失,甲状腺功能检查显示FT3、FT4较用药前减低、或基本正常,TSH较用药前增高。
3 讨论
甲亢系指多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。
3.1 甲状腺激素的作用是多方面的,但主要在于促进蛋白质的合成,促进产热作用,以及与儿茶酚胺具有相互促进的作用,从而影响各种代谢和脏器的作用。甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强了后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激。
3.2 由此导致其临床表现多种多样,而以其他疾病为首要表现的不典型疾病往往就诊于其他科室,是导致误诊的常见原因。甲亢在心血管系统多表现为窦性心动过速,若休息时心率仍高于正常,就要警惕甲亢的可能;某些无典型甲亢症状,而以心脏异常为突出表现伴心律失常者误诊为冠心病,若诊断不足,则应注意完善甲功检查,以除外甲亢。本组2例以反复双下肢无力就诊,于当地诊断为腰椎病变1例,格林巴利综合症1例,来诊断后发现为低钾性周期性麻痹,补钾治疗后症状减轻,完善甲功检查确诊为甲亢,规律治疗3个月无复发。甲亢的高代谢症候群在消化系统表现为肠蠕动增加、大便溏稀、次数增加、甚至呈顽固性腹泻,实验室检查无异常发现,有些病例甚至行结肠镜检查亦无异常发现,给患者造成了痛苦和不必要的经济负担,此时应考虑甲亢的存在,而不宜局限于某一单一疾病延误病情。抑郁寡言、淡漠无语误诊为抑郁症,尤以独居的老年患者误诊率较高,此实为淡漠型甲亢,口服抗抑郁药治疗无效,确诊甲亢口服甲状腺药物治疗后症状明显好转。
本组临床资料显示:①加强医务人员的专业技术水平是提高诊断的准确性、减少误诊率的重要措施。②临床医生要重视详细的病史采集,综合分析,对不典型病例、难以诊断的、以某一系统症状为主就诊的要积极寻找可能的致病因素,查明病因,以免误诊、误治。③临床工作中若遇有易怒、烦躁、不明原因心律失常、腹泻、无力、消瘦等,建议完善甲状腺功能检查明确有无甲亢,及早发现,以减少误诊率的发生。, 百拇医药(程艳秋)
[关键词]甲状腺功能亢进症;诊断;误诊
[中图分类号]R653
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0244-01
甲状腺功能亢进征(简称甲亢)为内分泌科常见疾病,其临床表现多种多样,典型病例诊断较易,而非典型病例易被误诊。现将我院内分泌专科门诊及住院收治的误诊病例27例报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共27例,其中男性10例、女性17例,年龄18～72岁,平均45岁。临床表现以心烦、易怒、失眠、多汗16例;以胸闷、气短、心房纤颤为特点5例;双下肢无力为主要表现2例;反复腹泻为3例;抑郁、沉默、寡言1例。
1.2 误诊情况:误诊为神经官能症、更年期综合症16例、器质性心脏病5例、腰椎病变1例、格林巴利1例、慢性脂肠炎3例、抑郁症1例。
1.3 诊治过程:接诊后经过详细询问病史、细致体格检查、甲状腺彩超、甲状腺功能(T3、T4、FSH)、血沉血常规、肝功等相关检查均确认为甲亢。甲状腺功能检查中FT3>6.8pmol/L,FT4>22pmol/L,TSH<0.27mIu/ml。确定诊断后给予口服抗甲状腺药物以及β受体阻滞剂治疗,合并低钾性周期性麻痹者给予钾盐治疗。
2 结果
, 百拇医药
治疗1～3个月,本组症状明显减轻或基本消失,甲状腺功能检查显示FT3、FT4较用药前减低、或基本正常,TSH较用药前增高。
3 讨论
甲亢系指多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。
3.1 甲状腺激素的作用是多方面的,但主要在于促进蛋白质的合成,促进产热作用,以及与儿茶酚胺具有相互促进的作用,从而影响各种代谢和脏器的作用。甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强了后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激。
3.2 由此导致其临床表现多种多样,而以其他疾病为首要表现的不典型疾病往往就诊于其他科室,是导致误诊的常见原因。甲亢在心血管系统多表现为窦性心动过速,若休息时心率仍高于正常,就要警惕甲亢的可能;某些无典型甲亢症状,而以心脏异常为突出表现伴心律失常者误诊为冠心病,若诊断不足,则应注意完善甲功检查,以除外甲亢。本组2例以反复双下肢无力就诊,于当地诊断为腰椎病变1例,格林巴利综合症1例,来诊断后发现为低钾性周期性麻痹,补钾治疗后症状减轻,完善甲功检查确诊为甲亢,规律治疗3个月无复发。甲亢的高代谢症候群在消化系统表现为肠蠕动增加、大便溏稀、次数增加、甚至呈顽固性腹泻,实验室检查无异常发现,有些病例甚至行结肠镜检查亦无异常发现,给患者造成了痛苦和不必要的经济负担,此时应考虑甲亢的存在,而不宜局限于某一单一疾病延误病情。抑郁寡言、淡漠无语误诊为抑郁症,尤以独居的老年患者误诊率较高,此实为淡漠型甲亢,口服抗抑郁药治疗无效,确诊甲亢口服甲状腺药物治疗后症状明显好转。
本组临床资料显示:①加强医务人员的专业技术水平是提高诊断的准确性、减少误诊率的重要措施。②临床医生要重视详细的病史采集,综合分析,对不典型病例、难以诊断的、以某一系统症状为主就诊的要积极寻找可能的致病因素,查明病因,以免误诊、误治。③临床工作中若遇有易怒、烦躁、不明原因心律失常、腹泻、无力、消瘦等,建议完善甲状腺功能检查明确有无甲亢,及早发现,以减少误诊率的发生。, 百拇医药(程艳秋)