生肌膏治疗褥疮的疗效观察
[摘要]目的:研究中药制剂生肌膏对Ⅲ期褥疮的临床疗效。方法:对本院2007年1月1日～2009年08月30日收治的Ⅲ期褥疮患者100例,随机分为观察组、对照组,在一般抗炎治疗基础上,将溃疡表面坏死组织清除后,观察组给予本院中药制剂生肌膏外敷,对照组予西药制剂外敷,两者均用无菌棉垫覆盖,加强基础护理,定时翻身防褥疮。结果:观察组痊愈率为86%,总有效率为98%,对照组痊愈率为56%,总有效率为76%。试验组平均病程缩短10d左右。结论:中药制剂生肌膏用于Ⅲ期褥疮的临床治疗效果显著,缩短了病程,减轻了患者的痛苦,减少了换药次数,缩短了护士的工作时间。而且其取材方便,易于推广,不失为褥疮治疗的一种有效方法。
[关键词]生肌膏;褥疮;疗效观察
[中图分类号]R282
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0045-02
, 百拇医药
褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮,褥疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生较难治愈,如继发感染可使病情加重,影响康复,增加患者痛苦,严重者可引起败血症甚至危及生命。因此怎样防治褥疮是护理临床中的一大课题,更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科自2007年1月始使用中药制剂生肌膏治疗Ⅲ期褥疮患者,取得了较满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院自2007年1月～2009年8月共收治褥疮患者146例,根据入院时伤口评价及营养评定结果、年龄、入院后第一天查验的血清蛋白与空腹血糖值,按基本条件相当原则,出现褥疮Ⅲ期患者(按Joseph褥疮分期标准)。其中Ⅲ期褥疮患者100例,共计118处。其中男63例,女37例。年龄49～85岁。部位:尾骶部35处,髋部26处,踝部20处,足跟部16处,脊椎3处,头枕部3处,股骨大转子15处。面积最小者3cm×3cm,最大者14cm×10cm。
, 百拇医药
1.2 纳入标准:病程2周以上、创面面积>3cm×3cm的Ⅲ期褥疮患者,血糖控制在正常范围,将溃疡表面坏死组织清除后。
1.3 统计学方法:用SPSS11.0统计软件包,应用t检验、χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。
2 治疗方法
2.1 药物组成:生肌膏:氧化锌12g、硼酸粉6g、黄丹3g、珍珠末1g、薄荷冰3g、碳酸2ml、梅片6g、配以凡士林400g煮成膏状。褥疮粉:VitB2100粒、SD100粒、次碳酸铋10粒、珍珠末0.3g×10支研未混合。
2.2 试验分组:将患者按随机分组方法分成生肌膏治疗组、褥疮粉对照组。试验组50例,对照组50例。两组在试验条件、性别构成比、年龄、病程、合并症分布以及溃疡部位、数量、大小、深度方面经统计学检验,差异无显著性(P>0.05)。
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2.3 治疗方法:①观察组:先将3%过氧化氢(双氧水)溶液擦洗溃疡表面,然后用无菌生理盐水冲洗干净。最后外敷生肌膏,最后用无菌纱布覆盖褥疮,每日1次。②对照组:先将3%过氧化氢(双氧水)溶液擦洗溃疡表面,然后用无菌生理盐水冲洗干净,使用褥疮粉外敷,纱布覆盖创面,每日1次。两组均保持创面干燥,避免大小便污染,加强基础护理,定时翻身防褥疮。连续1周为1个疗程进行观察。
3 疗效观察
3.1 观察指标及方法:①溃疡表面色泽:紫暗或苍白,计为++++;暗红,计为+++;淡红,计为++;红润,计为+。②创面渗液量:浸透纱布5层或5层以上者,计为++++;浸透纱布3～4层,计为+++;浸透纱布1～2层,计为++;未浸透纱布,计为+。③新生肉芽组织:设初诊创面面积为s,新生肉芽组织为g。1/4s>g≥0,计为++++;1/2s>g≥1/4s,计为+++;3/4s>g≥1/2s,计为++;1s>g≥3/4s,计为+。④创面愈合时间:记录从应用药物之日起到创面完全愈合所需时间。
, 百拇医药
3.2 疗效评定标准:以上标准系参照国家中医药管理局医政司制定的中医临床病症诊断疗效标准和上海中医药大学附属岳阳医院中医外科科内标准制定。用药1周后进行疗效评定。①痊愈:创面完全愈合,临床症状消失。②显效:创面缩小75%,临床症状消失。③好转:创面缩小25%,临床症状改善。④无效:创面缩小不足25%,临床症状无改善。
4 结果
4.1 治疗效果:对照组50例患者,治愈13例,显效15例,好转10例,无效12例,总有效率76%;治疗组50例患者,治愈28例,显效15例,好转6例,无效1例,总有效率98%。经χ2检验(P<0.05)两组差异有显著性(见表1)。两组出现疗效时间均为4～10天。试验组的痊愈率明显高于对照组(P<0.01),见表1。试验组愈合时间也明显较对照组快(P<0.01),见表2。
5 讨论
5.1 目前认为褥疮的病因主要归纳为4种因素,即剪切力、摩擦力、压力和潮湿。剪切力作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断大区域血供,比垂直方向的压力更具危害。近年来国内对褥疮的研究认为,褥疮是可以预防的,但对特殊患者不允许翻身者或带褥疮入院者有附加说明。国外研究认为,褥疮绝大多数是可以预防的,但并非全部。当患者入院时局部组织已有不可逆的损伤,24～48h就可发生褥疮,严重的负氮平衡、恶病质患者,因软组织损耗,失去保护作用,自身修复亦困难,神经科患者丧失感觉的部位及其营养、循环不良,也难以防止褥疮的发生。据调查,综合性医院的褥疮发生率为3%～4%,急症护理机构褥疮发生率为9.2%,专科医院及福利医院的褥疮发生率为23.0%～27.5%,可见发生褥疮的普遍性和客观性。
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5.2 褥疮为长时期卧床患者及机体某些部位长期受压而导致局部血液循环障碍,局部组织营养不良,从而出现局部组织出血、坏死、溃烂,继而引起细菌感染。生肌膏中的氧化锌有抗过敏,抗炎之功;硼酸粉有收敛的作用;黄丹有拔毒生肌的功效;珍珠末有清热解毒,生肌的作用;薄荷冰有清凉渗透之功效;石炭酸有祛腐收敛的功效,梅片有清热止痛之功效。诸药合奏有清热止痛,化腐生肌,促进褥疮愈合的功效。褥疮粉具有收敛生肌的作用,以达到治疗褥疮愈合的功效。对褥疮的局部治疗方法,国内外护理工作者已做了大量的探讨和研究。目前主要的观点有两种:干爽法和湿润法。传统治疗褥疮的方法是吸收和排除伤口渗液,尽可能保持创面干燥,以防感染。这种方法可使伤口脱水、结痂,达到痂下愈合目的。在痂皮中混有一些表皮细胞,这些细胞被迫移向干燥痂皮深处,痂皮是创口愈合的天然屏障,表皮细胞在痂皮下移动缓慢从而延长了愈合的过程。湿润疗法是将湿润的敷料粘贴在组织溃疡且渗出液较多的潮湿伤口表面,吸收过多的伤口分泌物、毒素、坏死组织,提供伤口愈合的湿润环境,保持肉芽组织湿润,促进上皮细胞再生和血管增生,增进伤口愈合过程。生肌膏外敷褥疮治疗的优点是:符合当前提倡的湿润疗法观点(在无菌的条件下,湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合)。由于生肌膏含有凡士林油剂,既避免了换药时创面出血及疼痛,有利于代谢物、毒素、坏死组织的排除,促进结痂的形成,又减轻了患者的痛苦,缩短了创面的愈合过程,减少了换药次数,明显缩短了护士的工作时间。此法值得在临床推广应用。, http://www.100md.com
[关键词]生肌膏;褥疮;疗效观察
[中图分类号]R282
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0045-02
, 百拇医药
褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮,褥疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生较难治愈,如继发感染可使病情加重,影响康复,增加患者痛苦,严重者可引起败血症甚至危及生命。因此怎样防治褥疮是护理临床中的一大课题,更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科自2007年1月始使用中药制剂生肌膏治疗Ⅲ期褥疮患者,取得了较满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院自2007年1月～2009年8月共收治褥疮患者146例,根据入院时伤口评价及营养评定结果、年龄、入院后第一天查验的血清蛋白与空腹血糖值,按基本条件相当原则,出现褥疮Ⅲ期患者(按Joseph褥疮分期标准)。其中Ⅲ期褥疮患者100例,共计118处。其中男63例,女37例。年龄49～85岁。部位:尾骶部35处,髋部26处,踝部20处,足跟部16处,脊椎3处,头枕部3处,股骨大转子15处。面积最小者3cm×3cm,最大者14cm×10cm。
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1.2 纳入标准:病程2周以上、创面面积>3cm×3cm的Ⅲ期褥疮患者,血糖控制在正常范围,将溃疡表面坏死组织清除后。
1.3 统计学方法:用SPSS11.0统计软件包,应用t检验、χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。
2 治疗方法
2.1 药物组成:生肌膏:氧化锌12g、硼酸粉6g、黄丹3g、珍珠末1g、薄荷冰3g、碳酸2ml、梅片6g、配以凡士林400g煮成膏状。褥疮粉:VitB2100粒、SD100粒、次碳酸铋10粒、珍珠末0.3g×10支研未混合。
2.2 试验分组:将患者按随机分组方法分成生肌膏治疗组、褥疮粉对照组。试验组50例,对照组50例。两组在试验条件、性别构成比、年龄、病程、合并症分布以及溃疡部位、数量、大小、深度方面经统计学检验,差异无显著性(P>0.05)。
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2.3 治疗方法:①观察组:先将3%过氧化氢(双氧水)溶液擦洗溃疡表面,然后用无菌生理盐水冲洗干净。最后外敷生肌膏,最后用无菌纱布覆盖褥疮,每日1次。②对照组:先将3%过氧化氢(双氧水)溶液擦洗溃疡表面,然后用无菌生理盐水冲洗干净,使用褥疮粉外敷,纱布覆盖创面,每日1次。两组均保持创面干燥,避免大小便污染,加强基础护理,定时翻身防褥疮。连续1周为1个疗程进行观察。
3 疗效观察
3.1 观察指标及方法:①溃疡表面色泽:紫暗或苍白,计为++++;暗红,计为+++;淡红,计为++;红润,计为+。②创面渗液量:浸透纱布5层或5层以上者,计为++++;浸透纱布3～4层,计为+++;浸透纱布1～2层,计为++;未浸透纱布,计为+。③新生肉芽组织:设初诊创面面积为s,新生肉芽组织为g。1/4s>g≥0,计为++++;1/2s>g≥1/4s,计为+++;3/4s>g≥1/2s,计为++;1s>g≥3/4s,计为+。④创面愈合时间:记录从应用药物之日起到创面完全愈合所需时间。
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3.2 疗效评定标准:以上标准系参照国家中医药管理局医政司制定的中医临床病症诊断疗效标准和上海中医药大学附属岳阳医院中医外科科内标准制定。用药1周后进行疗效评定。①痊愈:创面完全愈合,临床症状消失。②显效:创面缩小75%,临床症状消失。③好转:创面缩小25%,临床症状改善。④无效:创面缩小不足25%,临床症状无改善。
4 结果
4.1 治疗效果:对照组50例患者,治愈13例,显效15例,好转10例,无效12例,总有效率76%;治疗组50例患者,治愈28例,显效15例,好转6例,无效1例,总有效率98%。经χ2检验(P<0.05)两组差异有显著性(见表1)。两组出现疗效时间均为4～10天。试验组的痊愈率明显高于对照组(P<0.01),见表1。试验组愈合时间也明显较对照组快(P<0.01),见表2。
5 讨论
5.1 目前认为褥疮的病因主要归纳为4种因素,即剪切力、摩擦力、压力和潮湿。剪切力作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断大区域血供,比垂直方向的压力更具危害。近年来国内对褥疮的研究认为,褥疮是可以预防的,但对特殊患者不允许翻身者或带褥疮入院者有附加说明。国外研究认为,褥疮绝大多数是可以预防的,但并非全部。当患者入院时局部组织已有不可逆的损伤,24～48h就可发生褥疮,严重的负氮平衡、恶病质患者,因软组织损耗,失去保护作用,自身修复亦困难,神经科患者丧失感觉的部位及其营养、循环不良,也难以防止褥疮的发生。据调查,综合性医院的褥疮发生率为3%～4%,急症护理机构褥疮发生率为9.2%,专科医院及福利医院的褥疮发生率为23.0%～27.5%,可见发生褥疮的普遍性和客观性。
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5.2 褥疮为长时期卧床患者及机体某些部位长期受压而导致局部血液循环障碍,局部组织营养不良,从而出现局部组织出血、坏死、溃烂,继而引起细菌感染。生肌膏中的氧化锌有抗过敏,抗炎之功;硼酸粉有收敛的作用;黄丹有拔毒生肌的功效;珍珠末有清热解毒,生肌的作用;薄荷冰有清凉渗透之功效;石炭酸有祛腐收敛的功效,梅片有清热止痛之功效。诸药合奏有清热止痛,化腐生肌,促进褥疮愈合的功效。褥疮粉具有收敛生肌的作用,以达到治疗褥疮愈合的功效。对褥疮的局部治疗方法,国内外护理工作者已做了大量的探讨和研究。目前主要的观点有两种:干爽法和湿润法。传统治疗褥疮的方法是吸收和排除伤口渗液,尽可能保持创面干燥,以防感染。这种方法可使伤口脱水、结痂,达到痂下愈合目的。在痂皮中混有一些表皮细胞,这些细胞被迫移向干燥痂皮深处,痂皮是创口愈合的天然屏障,表皮细胞在痂皮下移动缓慢从而延长了愈合的过程。湿润疗法是将湿润的敷料粘贴在组织溃疡且渗出液较多的潮湿伤口表面,吸收过多的伤口分泌物、毒素、坏死组织,提供伤口愈合的湿润环境,保持肉芽组织湿润,促进上皮细胞再生和血管增生,增进伤口愈合过程。生肌膏外敷褥疮治疗的优点是:符合当前提倡的湿润疗法观点(在无菌的条件下,湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合)。由于生肌膏含有凡士林油剂,既避免了换药时创面出血及疼痛,有利于代谢物、毒素、坏死组织的排除,促进结痂的形成,又减轻了患者的痛苦,缩短了创面的愈合过程,减少了换药次数,明显缩短了护士的工作时间。此法值得在临床推广应用。, http://www.100md.com