乳腺囊肿穿刺注药治疗的疗效观察
[摘要]目的:比较乳腺可扪及性肿物穿刺抽液后囊腔内注药(地塞米松+庆大霉素)和单纯穿刺抽液两种治疗方法的疗效。方法:将临床可扪及乳腺囊肿根据乳腺B超报告入组63例,随机分为穿刺抽液治疗组30例和穿刺抽液后囊腔内注药治疗组33例,两组患者穿刺抽液等治疗后中位随访12.5个月观察疗效。结果:63例可扪及乳腺单发性囊肿,平均囊肿大小25mm,33例穿刺抽液后囊腔内注药组复发率12.12%,30例穿刺抽液组复发率40.00%,两组相比较P<0.05有显著性差异。乳腺囊肿病史>1年的患者,穿刺抽液后囊腔内注药组和穿刺组复发率分别是30.00%和75.00%,两组相比较P<0.05,差异有显著性。对囊肿病史<1年患者,两种治疗方法不影响复发率P>0.05。结论:临床可扪及乳腺单发囊肿可根据B超检查筛选适合穿刺患者,穿刺抽液后囊腔内注药(地塞米松+庆大霉素),可减少复发和手术发生率。
[关键词]乳腺囊肿;穿刺;治疗;地塞米松;庆大霉素;乳腺B超
[中图分类号]R655.8
, 百拇医药
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0070-02
乳腺囊肿是妇女常见疾病,发病率占所有女性的7%左右[1]。囊肿可发生于任何年龄,但对于绝经前40岁以上女性最为多见,它的病因不同,临床表现不同,转归不同,需慎重对待。其中单纯性乳腺囊肿临床上一般行穿刺抽液或手术切除治疗。穿刺抽液多为浆液性,有报道49例行穿刺抽液后均于20～80d后复发而改行手术治疗[2]。本人在广东省妇幼保健院进修期间及在本院,共一年时间(2007年7月～2008年6月)对乳腺单纯囊肿行穿刺抽液后囊腔内注药(地塞米松+庆大霉素)治疗33例,同期行单纯穿刺抽液治疗30例,将两种治疗方法的疗效相比较,报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择:本院门诊对乳腺可扪及囊肿进行B超诊断为单纯性乳腺囊肿女性病人63例,年龄27～62岁,平均41.19岁,可扪及囊肿(B超测量)平均径线最大为40mm,最小为15mm,平均25mm;病程最短者7d,最长者36个月,平均10.5个月。相关临床资料见表1。
, 百拇医药
根据乳腺B超检查结果筛选入组病人,囊肿的图形表现为囊壁轮廓清晰,边界清楚,呈圆形或类圆形,囊内无分隔及赘生物;囊内容物的回声表现为无回声、低回声、后方回声增强,无侧壁回声影。对于囊内分隔及囊内壁不光滑、囊内回声不均匀的患者不予入组。
1.2 方法:入组患者随机分为两组。一组为单纯穿刺抽液治疗组(穿刺组)随访30例,另一组为穿刺抽液后囊腔内注药(地塞米松+庆大霉素),随访33例。两组年龄、病程长短、绝经状态、囊肿大小等,经统计学分析无显著差异性。
两组患者乳腺囊肿穿刺部位常规消毒并铺巾,严格无菌操作,用5ml或10ml一次性无菌注射器行囊肿穿刺抽液,刺入囊腔后尽可能抽空囊内液,抽出液体肉眼观察为非血性液后,送病理科行TCT检查。单纯抽液组操作完毕;穿刺抽液囊腔内注药组抽出囊内液体,注入等量生理盐水冲洗抽尽后,再注入相当于囊内液50%的地塞米松和庆大霉素注射液各半量混合液体留于囊内。两组病人在穿刺抽液后4～6周复诊,以后每3～6个月复诊1次。进行临床检查和乳腺B超检查判定疗效,两组病人随访最长15个月,最短10个月,中位12.5个月。
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1.3 结果判断:治愈:随访12个月临床未能扪及囊肿,乳腺B超检查囊肿完全消失。复发:随访12个月后检查,在原穿刺部位再次扪及囊肿并乳腺B超检查出现囊肿。
1.4 统计学处理:两组治愈率,复发率的统计学处理采用t检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
乳腺囊肿两种治疗方法疗效结果见表2。
表2中示穿刺囊腔内注药组和单纯穿刺组治愈率分别为87.88%和60.00%,复发率分别为12.12%和40%,两组的治愈率及复发率相比较有显著性差异P<0.05,t=2.28。当乳腺单纯囊肿病史>1年时,穿刺组的复发率为75.00%,远高于穿刺囊腔内注药组的30.00%,这种差异具有统计学意义P<0.05,t=2.03。乳腺囊肿病史<1年时两种治疗方法的复发率无差异P>0.05。提示:乳腺囊肿穿刺囊腔内注药治疗比较单纯穿刺抽液治疗能减少复发,提高治愈率,其中穿刺囊腔内注药治疗对囊肿病史>1年的患者相对疗效更显著。
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3 讨论
单发乳腺囊肿亦属于乳腺囊性增生症的一种类型,一般认为是乳腺小叶、小管及末梢导管高度扩张形成。本病的发生与内分泌失调有关,是乳腺上皮和间质增生及复旧不全引起的非炎症又非肿瘤的疾病。当卵巢内分泌紊乱,黄体酮分泌减少或缺乏,雌激素水平相对增高刺激乳腺导管上皮增生,致使导管伸长、迂曲、折叠,在其复旧过程中大量上皮细胞脱落及伴有部分导管壁细胞坏死堵塞管腔,分泌物在管腔内积聚形成囊肿[3]。乳腺单纯囊肿的恶变率低,研究发现当乳腺囊肿内上皮非典型增生和囊内乳头状瘤形成时,患者癌变危险才增加[4]。Hernan等综述了Rosemond,Gatchell等人及本人的临床观察报道恶变率为0.2%～2.2%[5]。本组63例乳腺单纯囊肿患者随访最长15个月,最短10个月,未发现恶变者。单纯乳腺囊肿的诊断主要依据病史和物理检查,物理检查中乳腺B超最有价值,其方便无创伤,能准确分辨囊肿大小及判断囊肿的良恶性。本实验主要根据B超检查的信息筛选入组病人,对复杂囊肿患者B超检查表现为囊内分隔及囊内壁不光滑、囊内回声不均匀的患者不予入组。
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地塞米松为长效糖皮质激素,具有强大的抗炎作用,能抑制多种原因引起的炎症反应,并且,能通过抑制毛细血管和成纤维细胞的增生,抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生。庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素,有强大的抗菌活性[6]。根据乳腺囊肿的形成机制,上述两种药物合用可治疗乳腺囊肿。为了探讨其疗效,本试验资料显示单纯穿刺抽液复发率40.00%,穿刺抽液后囊腔内注药治疗复发率12.12%,两种治疗方法的复发率统计学上有显著性差异P<0.05。两组患者的复发率不受乳腺囊肿病史长短的影响;而囊肿病史>1年的患者,穿刺抽液后囊腔内注药组复发率为30.00%,穿刺组为75.00%,两组相比较有显著性差异P<0.05。分析推测因患者病史较长,乳腺导管上皮和间质结缔组织增生及扩张导管长期存在致使囊壁纤维化并增生,囊壁较厚,穿刺
抽液后囊腔不易塌陷闭合而易复发[7],既使穿刺抽液后囊腔内注药仍吸收不佳,所以复发率仍高达30.00%。
综上所述,乳腺B超检查是诊断可扪及乳腺囊肿的有效方法,根据乳腺B超检查筛选出适合穿刺抽液治疗人群。穿刺抽液后囊腔内注药(地塞米松+庆大霉素)治疗方法可减少复发率,同时可最大限度地避免手术及其它过度治疗。但此种方法对囊肿病史大于1年的患者仍有较高的复发率,这类患者的最佳治疗处理方法尚有待进一步研究。, http://www.100md.com
[关键词]乳腺囊肿;穿刺;治疗;地塞米松;庆大霉素;乳腺B超
[中图分类号]R655.8
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[文章编号]1006-1959(2009)11-0070-02
乳腺囊肿是妇女常见疾病,发病率占所有女性的7%左右[1]。囊肿可发生于任何年龄,但对于绝经前40岁以上女性最为多见,它的病因不同,临床表现不同,转归不同,需慎重对待。其中单纯性乳腺囊肿临床上一般行穿刺抽液或手术切除治疗。穿刺抽液多为浆液性,有报道49例行穿刺抽液后均于20～80d后复发而改行手术治疗[2]。本人在广东省妇幼保健院进修期间及在本院,共一年时间(2007年7月～2008年6月)对乳腺单纯囊肿行穿刺抽液后囊腔内注药(地塞米松+庆大霉素)治疗33例,同期行单纯穿刺抽液治疗30例,将两种治疗方法的疗效相比较,报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择:本院门诊对乳腺可扪及囊肿进行B超诊断为单纯性乳腺囊肿女性病人63例,年龄27～62岁,平均41.19岁,可扪及囊肿(B超测量)平均径线最大为40mm,最小为15mm,平均25mm;病程最短者7d,最长者36个月,平均10.5个月。相关临床资料见表1。
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根据乳腺B超检查结果筛选入组病人,囊肿的图形表现为囊壁轮廓清晰,边界清楚,呈圆形或类圆形,囊内无分隔及赘生物;囊内容物的回声表现为无回声、低回声、后方回声增强,无侧壁回声影。对于囊内分隔及囊内壁不光滑、囊内回声不均匀的患者不予入组。
1.2 方法:入组患者随机分为两组。一组为单纯穿刺抽液治疗组(穿刺组)随访30例,另一组为穿刺抽液后囊腔内注药(地塞米松+庆大霉素),随访33例。两组年龄、病程长短、绝经状态、囊肿大小等,经统计学分析无显著差异性。
两组患者乳腺囊肿穿刺部位常规消毒并铺巾,严格无菌操作,用5ml或10ml一次性无菌注射器行囊肿穿刺抽液,刺入囊腔后尽可能抽空囊内液,抽出液体肉眼观察为非血性液后,送病理科行TCT检查。单纯抽液组操作完毕;穿刺抽液囊腔内注药组抽出囊内液体,注入等量生理盐水冲洗抽尽后,再注入相当于囊内液50%的地塞米松和庆大霉素注射液各半量混合液体留于囊内。两组病人在穿刺抽液后4～6周复诊,以后每3～6个月复诊1次。进行临床检查和乳腺B超检查判定疗效,两组病人随访最长15个月,最短10个月,中位12.5个月。
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1.3 结果判断:治愈:随访12个月临床未能扪及囊肿,乳腺B超检查囊肿完全消失。复发:随访12个月后检查,在原穿刺部位再次扪及囊肿并乳腺B超检查出现囊肿。
1.4 统计学处理:两组治愈率,复发率的统计学处理采用t检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
乳腺囊肿两种治疗方法疗效结果见表2。
表2中示穿刺囊腔内注药组和单纯穿刺组治愈率分别为87.88%和60.00%,复发率分别为12.12%和40%,两组的治愈率及复发率相比较有显著性差异P<0.05,t=2.28。当乳腺单纯囊肿病史>1年时,穿刺组的复发率为75.00%,远高于穿刺囊腔内注药组的30.00%,这种差异具有统计学意义P<0.05,t=2.03。乳腺囊肿病史<1年时两种治疗方法的复发率无差异P>0.05。提示:乳腺囊肿穿刺囊腔内注药治疗比较单纯穿刺抽液治疗能减少复发,提高治愈率,其中穿刺囊腔内注药治疗对囊肿病史>1年的患者相对疗效更显著。
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3 讨论
单发乳腺囊肿亦属于乳腺囊性增生症的一种类型,一般认为是乳腺小叶、小管及末梢导管高度扩张形成。本病的发生与内分泌失调有关,是乳腺上皮和间质增生及复旧不全引起的非炎症又非肿瘤的疾病。当卵巢内分泌紊乱,黄体酮分泌减少或缺乏,雌激素水平相对增高刺激乳腺导管上皮增生,致使导管伸长、迂曲、折叠,在其复旧过程中大量上皮细胞脱落及伴有部分导管壁细胞坏死堵塞管腔,分泌物在管腔内积聚形成囊肿[3]。乳腺单纯囊肿的恶变率低,研究发现当乳腺囊肿内上皮非典型增生和囊内乳头状瘤形成时,患者癌变危险才增加[4]。Hernan等综述了Rosemond,Gatchell等人及本人的临床观察报道恶变率为0.2%～2.2%[5]。本组63例乳腺单纯囊肿患者随访最长15个月,最短10个月,未发现恶变者。单纯乳腺囊肿的诊断主要依据病史和物理检查,物理检查中乳腺B超最有价值,其方便无创伤,能准确分辨囊肿大小及判断囊肿的良恶性。本实验主要根据B超检查的信息筛选入组病人,对复杂囊肿患者B超检查表现为囊内分隔及囊内壁不光滑、囊内回声不均匀的患者不予入组。
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地塞米松为长效糖皮质激素,具有强大的抗炎作用,能抑制多种原因引起的炎症反应,并且,能通过抑制毛细血管和成纤维细胞的增生,抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生。庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素,有强大的抗菌活性[6]。根据乳腺囊肿的形成机制,上述两种药物合用可治疗乳腺囊肿。为了探讨其疗效,本试验资料显示单纯穿刺抽液复发率40.00%,穿刺抽液后囊腔内注药治疗复发率12.12%,两种治疗方法的复发率统计学上有显著性差异P<0.05。两组患者的复发率不受乳腺囊肿病史长短的影响;而囊肿病史>1年的患者,穿刺抽液后囊腔内注药组复发率为30.00%,穿刺组为75.00%,两组相比较有显著性差异P<0.05。分析推测因患者病史较长,乳腺导管上皮和间质结缔组织增生及扩张导管长期存在致使囊壁纤维化并增生,囊壁较厚,穿刺
抽液后囊腔不易塌陷闭合而易复发[7],既使穿刺抽液后囊腔内注药仍吸收不佳,所以复发率仍高达30.00%。
综上所述,乳腺B超检查是诊断可扪及乳腺囊肿的有效方法,根据乳腺B超检查筛选出适合穿刺抽液治疗人群。穿刺抽液后囊腔内注药(地塞米松+庆大霉素)治疗方法可减少复发率,同时可最大限度地避免手术及其它过度治疗。但此种方法对囊肿病史大于1年的患者仍有较高的复发率,这类患者的最佳治疗处理方法尚有待进一步研究。, http://www.100md.com