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编号:12049830
整体护理应用于慢性上颌窦炎的效果评价
http://www.100md.com 2009年12月1日 《医学信息·下旬刊》 2009年第12期
     [摘要]目的:探讨整体护理应用于慢性上颌窦炎患者中的临床效果。方法:将我院2008年1月~2009年2月收治的41例慢性上颌窦炎患者随机分为观察组21例和对照组20例,对照组采用常规护理,观察组采用整体护理,比较分析两组的临床效果。结果:观察组的总有效率高于对照组(χ2=4.1940,P<0.05),观察组的复发率低于对照组(χ2=3.8724,P<0.05)。结论:整体护理应用于慢性上颌窦炎患者,效果满意,复发率低,值得推广应用。

    [关键词]慢性上颌窦炎;整体护理;临床效果;评价

    [中图分类号]R473.76

    [文献标识码]A

    [文章编号]1006-1959(2009)12-0006-01

    慢性上颌窦炎(chronic maxillary sinusitis)是慢性化脓性鼻窦炎中最常见者,其病期长短不一,病理变化也不一致[1]。近年来,我院将整体护理应用于慢性上颌窦炎患者,取得满意效果,现将相关的临床资料总结分析如下,以期为今后的临床工作提供参考。
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    1 资料与方法

    1.1 临床资料:选择我院2008年1月~2009年2月收治的慢性上颌窦炎患者41例,男24例,女17例;年龄16~42岁,平均年龄31.2岁,病程3个月~2年,平均1.3年。其中,轻微头痛、头昏、闷痛偏重于一侧、鼻塞、脓性分泌物多16例;鼻塞、嗅觉减退、脓涕伴臭味25例。采用上颌窦穿刺治疗15例,行上颌窦鼻内开窗术7例,中西医结合灌注治疗19例。将所有患者随机分为两组,观察组21例,对照组20例,两组患者的一般资料比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

    1.2 护理方法:对照组患者采用上颌窦炎的常规护理方法:告知患者平时注意鼻腔卫生;注意擤涕方法,鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤,之后交替而擤[2];有牙病或感冒者,要及时、彻底治疗;遵医嘱及时用药,规律用药;帮助患者建立治疗疾病的信心与恒心,努力战胜疾病;平时可常做鼻部按摩;适当参加体育锻炼、增强体质;严禁烟、酒、辛辣食品[3];保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。
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    观察组在对照组常规护理的基础上要加强患者的心理护理、环境护理及社会护理并做好出院随访:①入院患者对医院的环境有陌生感,对即将进行的操作、检查或者手术有担心恐惧的心理[4]。护士应予热情接待,详细介绍医院及病区环境,主管医生及护士,探视、陪伴制度,作息时间等。与患者谈话时语气温和、态度诚恳。详细介绍本院现代治疗患者疾病的先进技术力量、优良的医德医风及完善、系统的护理措施,为患者提供有关疾病的完整信息。另外,做好家属的宣传教育工作,家属的冷漠或不恰当的暗示可能产生负面效应,护理人员要与家属进行良好的沟通,充分发挥家属的情感支持效应[5],使患者能够在治疗前积极配合治疗和护理工作,治疗后积极地遵循医嘱,充满战胜疾病的信心。②保证患者病床干净、整齐、病房安静、空气清新。温度18℃~20℃,湿度70%~80%,努力为病人营造良好的休养空间,让其在个宽松、愉快的环境更好地接受治疗,协助患者进行生活护理。病区环境的改善,有利于医疗质量和服务水平的提高,有利于院内感染的预防,有利于患者的康复和安全。③患者是一个特殊的社会角色,自身会有部分社会功能丧失的自卑心理,恐惧自己的疾病给家庭造成一定的经济负担等,护理人员应做好家属的工作,使其支持患者、尊重患者,护理工作中也要让患者感受到自己被尊重,满足其社会需要感。④出院离开医护人员,患者担心之后的恢复情况或者出现突发状况。针对此种心理护理人员向患者发放健康手册、教会患者有效的自我护理,包括饮食、复诊、休养等各个方面。患者出院后定期电话随访,对患者进行健康指导,帮助患者尽快痊愈,提高生活质量。
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    1.3 观察项目:观察比较两组患者的总有效率及复发率。

    1.4 判定标准:痊愈:头痛、头昏脓涕消失;X光片上颌窦黏膜恢复正常。有效:头痛、头晕、脓涕减轻;X光片上颌窦黏膜较前有所恢复。无效:症状和体征均无改善。以痊愈和有效计算总有效率。

    1.5 统计学处理:本组中的计数资料采用SPSS11.0软件包进行统计学处理,行χ2检验,P<0.05为有显著性差异。

    2 结果

    2.1 两组患者的疗效比较:见表1。观察组的总有效率为95.2%,明显高于对照组的65.0%,组间有显著性差异(χ2=4.1940,P<0.05)。

    2.2 两组患者复发情况比较:见表2。随访半年,观察组的复发率为100.0%,对照组的复发率为75.0%,组间有显著性差异(χ2=3.8724,P<0.05)。
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    3 讨论

    上颌窦(maxillary sinus)为上颌体内的锥形空腔,骨本身作为窦的壁,大部为薄的密质骨板,内稍有松质骨,最薄的地方只成自密质骨。骨的内面直接被覆盖上颌窦粘膜,到牙齿及牙周组织的血管、神经,通行于骨内牙槽管之中或粘膜下[6]。慢性上颌窦炎常见的上颌窦疾病,也是各鼻窦慢性炎症中发病率最高者,可分为息肉、乳头、滤泡、腺体各和纤维五型。各种炎型常互相混合或变化,现分述如下:①息肉型亦称肥厚型和水肿型,常与变态反应有关。粘膜呈不同程度的水肿,内有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润,重者呈息肉性变化和囊性变,久这滑壁发生疏松变化。②乳头状增生型粘膜由假复层柱状上皮变为复层鳞状上皮,表层增厚突起呈乳头状,与病毒感染和细菌侵入有关。③滤泡型粘膜有大量淋巴细胞聚集,呈滤泡状。④腺体型有粘液腺和浆液腺增生,腺管阻塞也形成囊肿。⑤纤维型亦称硬化型或萎缩型。常有小动脉内膜炎和动脉周围炎,使动脉阻塞,粘膜供血不足,腺体退化,分泌减少、变稠,甚至可引起粘膜萎缩、纤毛消失和结痂形成。患者主要临床表现为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕,有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出,患者自诉痰多且臭,分泌物为粘液脓性或脓性。患者常有头昏或脓性。患者常有头昏头痛,记忆力减退,思想不能集中。但有一部分不注意自己的症状,至鼻部检查才发现有慢性上颌窦炎。针对患者病情,选择上颌窦穿刺、上颌窦鼻内开窗术、中西医结合灌注治疗等方法进行治疗[7]。本研究中采用上颌窦穿刺治疗15例,行上颌窦鼻内开窗术7例,中西医结合灌注治疗21例,且本研究中采用整体护理配合治疗获得了更为满意的临床效果。
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    整体护理是一种新兴的护理工作模式,护士除了应加强对病人自身的关注外,还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。我们把整体护理理解为一方面把护理对象视为一个整体,即把病与病人视为一个整体;把生物学的病人与社会及其生存的整个外环境视为一个整体;把病人从入院到出院视为一个连续的整体。另一方面,把我们提供的护理观视为一个整体,即对病人的护理是系统的、连续的,要保证病人从入院到出院的护理不间断;对病人的护理是主动的、积极的,按照护理程序,有计划进行,做到防患于未然;对病人的护理是全面的、整体的,即包括身心两方面,也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容。在临床护理工作中,将上述现代护理观贯彻到实践中去,现在已形成了一种有计划的、系统的实施护理的特定工作程序即护理程序,通过护理程序,不但病人的健康问题得以解决,病人还能掌握促进健康的方法,并且护理人员本身在逻辑思维、发现问题和解决问题等方面的能力、业务知识和技能都逐渐得到提高,护患、医护等关系进一步改善,也只有熟练地运用护理程序,才能保证护理工作的条理性、科学性和高质量。而且我们认识到整体护理不能把人只看成一个由各组织、器官所组成的生物体而忽视其整体性所包含的心理、社会等要素,在护理工作中,我们不仅要注意人的生理方面的改变,还要重视周围环境和社会环境对人的影响,协调人的生理、心理活动及周围社会文化诸方面的关系,促使人们达到最佳健康水平,在临床护理工作中,要在现代护理观的指导下,通过护理程序,根据病人的身心、社会和文化需要,提供优质护理,让病人在身、心等方面的全面护理下恢复和保持健康。本组结果显示,观察组的总有效率为95.2%,明显高于对照组的65.0%,组间有显著性差异(χ2=4.1940,P<0.05);随访半年,观察组的复发率为100.0%,对照组的复发率为75.0%,组间有显著性差异(χ2=3.8724,P<0.05)。

    由上可见,整体护理应用于慢性上颌窦炎患者,效果满意,复发率低,值得推广应用。, http://www.100md.com(吴 霞)