浅析ICU患者临床静脉穿刺方法
[摘要]通过对ICU患者进行静脉穿刺后,本文具体分析了ICU患者血管特点、穿刺方法、静脉穿刺过程中的注意及穿刺成功的技巧。提高了工作效率,减轻了给患者带来的身心痛苦和经济负担。
[关键词]ICU;静穿刺;体会
[中图分类号]R473
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0169-01
静脉穿刺是临床护理人员必须掌握的一项基本操作技术,ICU大多数危重及休克患者因末梢循环差,周围血管极度不充盈,穿刺难度很大,在第一时间选择周围静脉如果一次穿刺不成功,不仅会延误抢救的最佳时机,而且增加患者的痛苦。如何减少或避免ICU患者静脉穿刺的失败,通过临床护理实践总结如下。
, http://www.100md.com
1 ICU患者血管特点
慢性病体质差,过度消瘦者,血管看上去非常清楚,容易产生大意心理,而忽视血管因无肌肉组织包裹容易滑动的特性,如不绷紧血管导致穿刺失败;体质肥胖者因皮下脂肪较厚,不易找到血管,反复穿刺或经常渗液,给患者带来痛苦;大面积损伤及各种原因导致的休克患者,血管既看不见,又触摸不到,极易导致穿刺失败。[1]
2 静脉穿刺方法
2.1 选择合适的穿刺针头:在不影响输液滴速的情况下,宜选择较小型号的针头,以减少对血管的损伤;对长期及长时间输液者,以及神智不清、躁动不安者,选择适当型号的留置针,以减少反复多次穿刺给病人带来的痛苦,保护静脉。
2.2 认真细致全面的选择血管:为了合理使用和保护血管,应遵循由小到大、由远心端到近心端的血管使用原则。①部位:一般选择较粗、平、直,易固定的血管,如上、下肢,颈部的表浅静脉。按原则从远心端感,但又不见回血,可挤压近心端血管,如有回血,说至近心端寻找静脉。对长期输液的患者,应从末梢明针头在血管内,避免反复穿刺损伤血管。在静脉血管开始选择,及早使用静脉留置针,以保护血管。穿刺的同时要保护血管,选择静脉时不宜用力拍打。②触摸:确认血管的深浅度、走向及充盈度,仔细体会在静脉穿过皮肤表面的“沟痕”的感觉,来探测充盈及触及有轻度的弹性感和饱满感。
, 百拇医药
2.3 穿刺方法:穿刺前护士应洗净双手,备齐用物,评估患者并向神志清醒者做好解释工作,以取得信任和配合。操作中要严格执行无菌操作规程,按输液方法排气,检查留置针型号,有效期及包装有无破损;用碘消毒穿点周围皮肤,范围应大于敷贴面积,防止细菌经皮下隧道逆行入血,在穿刺点上方见10～15cm扎止血带,取下针头保护帽,旋动针芯,左手绷紧皮肤,右手持留置针翼,针尖斜面向上,以15°～30°角进针,见回血后降低穿刺角度,右手固定针芯,左手中指与进针相反方向扒紧皮肤,食指和大拇指捏着外套管平行向前推进,将套管送入静脉,然后取出针芯,用3L敷贴固定,记号笔标注穿刺日期及时间、签名,调节输液速度。完成整个操作过程。
2.4 无回血穿刺是否成功的判断方法:首先穿刺针刺入后有落空感,如无回血,可能为静脉血管官腔窄细,脱水后循环差或针头斜面紧贴血管壁之故,可试着调整针头位置,适当变换肢位。用注射器抽回血,放开调节器,如点滴通畅,局部无肿胀不适,即可确认针头在静脉血管腔内。
, 百拇医药 2.5 根据ICU患者个体差异及病情进行穿刺:①浮肿病人:该类患者血管不明显,扎好止血带后用拇指沿血管走行方向按压,把组织间液推向血管周围,使之暴露,消毒后快速进针。②消瘦的患者:该类患者皮下脂肪少、静脉易滑动,选择手背处穿刺时采用自然放松法,以免血管进入掌骨窝内;穿刺时左手拇指于穿刺点下方固定血管,其余四指指端在掌面向上顶,使血管充分暴露;对于易滑动的血管,宜绷紧血管直接从血管上面压着血管进针,见回血后再进少许,或穿刺时绷紧皮肤,以左手拇指和示指分别固定在穿刺段静脉上下端。③小儿:小儿头皮静脉呈网状分布,细小、固定、暴露明显,但穿刺时小儿往往哭闹不止,多汗、面红,因此操作前必须将头发剃净,并绷紧头部皮肤,回血后不宜继续潜行,应立即固定,否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。④创伤、失血性休克患者:休克时循环血量急剧减少,外周血管萎缩、扁平、弹性差,呈条索状,浅静脉消失。此时要迅速纠正休克,必须选择较大的静脉穿刺,如需多条静脉通道时,可对周围浅静脉采用热敷法(55°~65°),使局部组织温度增高,血管扩张,恢复弹性,有利于静脉穿刺的成功。首先要摆好体位,放低床头,让其去枕平卧,头侧向一边,助手协助用一指按压,横断穿刺血管,使血管扩张充盈,能很大地提高穿刺成功几率。对非常难穿刺的患者,可按血管解剖位置及走向试行盲穿,多数也能穿刺成功[2]。⑤肥胖型患者:其皮下脂肪厚血管深而细,穿刺时可以先扎止血带,按解剖部位,用手触摸血管有饱满感,然后用拇指指甲按血管走向轻轻做个标记,消毒后掌握好深浅,看好方向,摸索进针。
3 小结
通过对426例病例分析、讨论,使大家充分认识了ICU患者的血管质量和穿刺过程中应注意的事项,提高了工作效率,减轻了患者带来的身心痛苦和经济负担。, 百拇医药(王丹丹 张 麟 李 红)
[关键词]ICU;静穿刺;体会
[中图分类号]R473
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0169-01
静脉穿刺是临床护理人员必须掌握的一项基本操作技术,ICU大多数危重及休克患者因末梢循环差,周围血管极度不充盈,穿刺难度很大,在第一时间选择周围静脉如果一次穿刺不成功,不仅会延误抢救的最佳时机,而且增加患者的痛苦。如何减少或避免ICU患者静脉穿刺的失败,通过临床护理实践总结如下。
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1 ICU患者血管特点
慢性病体质差,过度消瘦者,血管看上去非常清楚,容易产生大意心理,而忽视血管因无肌肉组织包裹容易滑动的特性,如不绷紧血管导致穿刺失败;体质肥胖者因皮下脂肪较厚,不易找到血管,反复穿刺或经常渗液,给患者带来痛苦;大面积损伤及各种原因导致的休克患者,血管既看不见,又触摸不到,极易导致穿刺失败。[1]
2 静脉穿刺方法
2.1 选择合适的穿刺针头:在不影响输液滴速的情况下,宜选择较小型号的针头,以减少对血管的损伤;对长期及长时间输液者,以及神智不清、躁动不安者,选择适当型号的留置针,以减少反复多次穿刺给病人带来的痛苦,保护静脉。
2.2 认真细致全面的选择血管:为了合理使用和保护血管,应遵循由小到大、由远心端到近心端的血管使用原则。①部位:一般选择较粗、平、直,易固定的血管,如上、下肢,颈部的表浅静脉。按原则从远心端感,但又不见回血,可挤压近心端血管,如有回血,说至近心端寻找静脉。对长期输液的患者,应从末梢明针头在血管内,避免反复穿刺损伤血管。在静脉血管开始选择,及早使用静脉留置针,以保护血管。穿刺的同时要保护血管,选择静脉时不宜用力拍打。②触摸:确认血管的深浅度、走向及充盈度,仔细体会在静脉穿过皮肤表面的“沟痕”的感觉,来探测充盈及触及有轻度的弹性感和饱满感。
, 百拇医药
2.3 穿刺方法:穿刺前护士应洗净双手,备齐用物,评估患者并向神志清醒者做好解释工作,以取得信任和配合。操作中要严格执行无菌操作规程,按输液方法排气,检查留置针型号,有效期及包装有无破损;用碘消毒穿点周围皮肤,范围应大于敷贴面积,防止细菌经皮下隧道逆行入血,在穿刺点上方见10～15cm扎止血带,取下针头保护帽,旋动针芯,左手绷紧皮肤,右手持留置针翼,针尖斜面向上,以15°～30°角进针,见回血后降低穿刺角度,右手固定针芯,左手中指与进针相反方向扒紧皮肤,食指和大拇指捏着外套管平行向前推进,将套管送入静脉,然后取出针芯,用3L敷贴固定,记号笔标注穿刺日期及时间、签名,调节输液速度。完成整个操作过程。
2.4 无回血穿刺是否成功的判断方法:首先穿刺针刺入后有落空感,如无回血,可能为静脉血管官腔窄细,脱水后循环差或针头斜面紧贴血管壁之故,可试着调整针头位置,适当变换肢位。用注射器抽回血,放开调节器,如点滴通畅,局部无肿胀不适,即可确认针头在静脉血管腔内。
, 百拇医药 2.5 根据ICU患者个体差异及病情进行穿刺:①浮肿病人:该类患者血管不明显,扎好止血带后用拇指沿血管走行方向按压,把组织间液推向血管周围,使之暴露,消毒后快速进针。②消瘦的患者:该类患者皮下脂肪少、静脉易滑动,选择手背处穿刺时采用自然放松法,以免血管进入掌骨窝内;穿刺时左手拇指于穿刺点下方固定血管,其余四指指端在掌面向上顶,使血管充分暴露;对于易滑动的血管,宜绷紧血管直接从血管上面压着血管进针,见回血后再进少许,或穿刺时绷紧皮肤,以左手拇指和示指分别固定在穿刺段静脉上下端。③小儿:小儿头皮静脉呈网状分布,细小、固定、暴露明显,但穿刺时小儿往往哭闹不止,多汗、面红,因此操作前必须将头发剃净,并绷紧头部皮肤,回血后不宜继续潜行,应立即固定,否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。④创伤、失血性休克患者:休克时循环血量急剧减少,外周血管萎缩、扁平、弹性差,呈条索状,浅静脉消失。此时要迅速纠正休克,必须选择较大的静脉穿刺,如需多条静脉通道时,可对周围浅静脉采用热敷法(55°~65°),使局部组织温度增高,血管扩张,恢复弹性,有利于静脉穿刺的成功。首先要摆好体位,放低床头,让其去枕平卧,头侧向一边,助手协助用一指按压,横断穿刺血管,使血管扩张充盈,能很大地提高穿刺成功几率。对非常难穿刺的患者,可按血管解剖位置及走向试行盲穿,多数也能穿刺成功[2]。⑤肥胖型患者:其皮下脂肪厚血管深而细,穿刺时可以先扎止血带,按解剖部位,用手触摸血管有饱满感,然后用拇指指甲按血管走向轻轻做个标记,消毒后掌握好深浅,看好方向,摸索进针。
3 小结
通过对426例病例分析、讨论,使大家充分认识了ICU患者的血管质量和穿刺过程中应注意的事项,提高了工作效率,减轻了患者带来的身心痛苦和经济负担。, 百拇医药(王丹丹 张 麟 李 红)