139例青年缺血性脑卒中的影像学特点及病因分析
[摘要]目的:研究青年缺血性脑卒中的影像学特点及病因。方法:回顾性分析139例青年缺血性脑卒中患者的影像学特点,病因根据临床病史、辅助检查等确定。结果:139例缺血性脑卒中,其中有明确病因者105例,包括动脉粥样硬化74例,心源性脑梗塞28例,其他原因17例,原因不清者34例。结论:青年缺血性脑卒中最主要的病因仍是动脉粥样硬化,其次是心源性梗塞。
[关键词]青年;缺血;脑卒中;影像;特点;病因
[中图分类号]R445
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)12-0213-01
青年脑卒中是年龄在45岁以下的成人所发生的脑卒中[1]。本文收集了我院神经内科1999年10月～2007年3月住院的青年缺血性脑卒中病人139例病例资料。就其影像学特点及其病因做一回顾性分析,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料:收集1999年10月～2007年3月青年缺血性脑卒中139例,占同期神经内科住院脑卒中患者的4.87%(139/2856),其中男性88例,女性51例,男女之比1.73:1。年龄15-45岁,平均(37.49±5.59)岁。
1.2 分析方法:所有病例的诊断均符合1995年第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[2],且经过头颅CT和/或MRI证实为缺血性脑卒中。其中有8例行脑血管造影检查,所有病例均行超声心动图及颈动脉、椎动脉超声多普勒检查。
2 结果
2.1 出血性脑卒中的类别及性别分布:青年缺血性脑卒中占全部脑卒中的4.87%(139/2856),占青年脑卒中的53.05%(139/262)。男性88例,占63.31%;女性51例,占36.69%。脑血栓形成107例(男64例,女43例),占76.98%;脑栓塞32例(男22例,女10例),占23.02%。
2.2 CT或MRI结果:本组病例显示脑梗塞(病灶长径>1.5cm)78例,腔隙性脑梗塞61例;基底节区86例,大脑半球34例,脑干14例,小脑17例,其中多发56例。
2.3 超声心动图及颈动脉、椎动脉超声多普勒结果:超声心动图发现二尖瓣狭窄14例,心脏粘液瘤7例,房间隔缺损3例,肺动脉畸形2例,二尖瓣脱垂1例,卵圆孔未闭1例,均见大小不等栓子形成。超声多普勒见颈动脉或椎-基底动脉系统动脉硬化74例,并以动脉分叉处多见。
2.4 脑血管造影结果:8例行DSA检查,发现烟雾病3例,大脑中动脉狭窄2例,大脑前动脉狭窄1例,其余2例未见异常。
2.5 病因分析:139例青年缺血性脑卒中最主要的病因是动脉粥样硬化(74例,53.24%),其次是心源性栓塞(28例,20.14%),其他病因还有脑血管炎8例(5.75%),烟雾病、偏头痛性脑梗塞,真性红细胞性增多症各3例(2.16%),而34例(24.16%)的患者病因不清。
3 讨论
青年缺血性脑卒中的影像学特点比较鲜明,通过CT或MRI完全可以确诊;其病因较复杂,但通过体格检查、临床病史、以及血管造影等辅助检查多数患者可以找到病因,本资料共105例患者可以找到病因,分述如下:
3.1 动脉粥样硬化:本资料显示动脉粥样硬化是青年人缺血性脑卒中最多见的病因之一。动脉粥样硬化见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位,动脉分叉处多见,颅外大动脉斑块脱落引起脑栓塞,脑动脉粥样硬化斑块处常继发血栓形成而使管腔阻塞,引起脑梗死。
动脉粥样硬化形成的危险因素有很多[3],本组病例中高血压病61例(43.88%),是最主要的危险因素。高血压病其主要病理变化是小动脉内膜透明变性、纤维素样坏死、脂质沉积导致动脉粥样硬化。同时高血压又可加速动脉硬化的发展,导致血管壁的增厚、管腔狭窄,血液中的有形成分附着于血管病变处形成附壁血栓导致脑梗塞。高血压病又是脑卒中的独立危险因素。长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉壁脂质透明变性和闭塞,导致缺血性微梗死,缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙,导致多发性腔隙性脑梗死。还有高脂血症,可增加血粘度。本组病例中高脂血症57例(41%),也是非常重要的危险因素。目前公认低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉硬化的危险因素,其水平越高,动脉粥样硬化危险性越大。甘油三脂能加速动脉粥样硬化和血栓形成的进程,高水平胆固醇能导致动脉粥样硬化。其它还包括糖尿病、冠心病、吸烟或/和饮酒等都是动脉粥样硬化形成的危险因素。
3.2 心源性脑栓塞:本资料所示心源性脑栓塞28例,是青年缺血性脑卒中的主要病因。心源性脑栓塞是心源性栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍,常见于颈内动脉系统,大脑中动脉尤为多见。临床特点是多在活动中急骤发病,无前驱症状,局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰,多表现为完全性卒中,早期可出现意识障碍且易复发。心源性脑栓塞的最常见原因是风心病,其次是心脏粘液瘤等。超声心动图是诊断栓子来源的最主要工具。
3.3 烟雾病(MoyaMoya病):本组资料发现烟雾病患者3例。烟雾病,是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞,颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑血管疾病。其临床表现在儿童患者多为缺血型,这是因为脑底动脉主干管腔狭窄或闭塞早期侧支循环尚未完全建立。
3.4 其它病因:本组资料中还有脑血管炎、偏头痛性脑梗塞等。当然,青年缺血性脑卒中常见的病因有很多[4],因本文病例有限,未能一一列出。
从以上分析可以看出,在诸多病因中,高血压病和高脂血症占据着极高比重,是青年缺血性脑卒中的重要的危险因素,同时又是可治的危险因素。因此防治高血压和高脂血症是脑卒中最好的预防。而健康的生活方式(即合理饮食、控制体重、减少食盐摄入、适量运动、戒烟限酒、心理平衡)完全可以减少青年缺血性脑卒中的发生[5]。, http://www.100md.com(刘广远 王琳娜 陈福刚)
[关键词]青年;缺血;脑卒中;影像;特点;病因
[中图分类号]R445
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)12-0213-01
青年脑卒中是年龄在45岁以下的成人所发生的脑卒中[1]。本文收集了我院神经内科1999年10月～2007年3月住院的青年缺血性脑卒中病人139例病例资料。就其影像学特点及其病因做一回顾性分析,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料:收集1999年10月～2007年3月青年缺血性脑卒中139例,占同期神经内科住院脑卒中患者的4.87%(139/2856),其中男性88例,女性51例,男女之比1.73:1。年龄15-45岁,平均(37.49±5.59)岁。
1.2 分析方法:所有病例的诊断均符合1995年第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[2],且经过头颅CT和/或MRI证实为缺血性脑卒中。其中有8例行脑血管造影检查,所有病例均行超声心动图及颈动脉、椎动脉超声多普勒检查。
2 结果
2.1 出血性脑卒中的类别及性别分布:青年缺血性脑卒中占全部脑卒中的4.87%(139/2856),占青年脑卒中的53.05%(139/262)。男性88例,占63.31%;女性51例,占36.69%。脑血栓形成107例(男64例,女43例),占76.98%;脑栓塞32例(男22例,女10例),占23.02%。
2.2 CT或MRI结果:本组病例显示脑梗塞(病灶长径>1.5cm)78例,腔隙性脑梗塞61例;基底节区86例,大脑半球34例,脑干14例,小脑17例,其中多发56例。
2.3 超声心动图及颈动脉、椎动脉超声多普勒结果:超声心动图发现二尖瓣狭窄14例,心脏粘液瘤7例,房间隔缺损3例,肺动脉畸形2例,二尖瓣脱垂1例,卵圆孔未闭1例,均见大小不等栓子形成。超声多普勒见颈动脉或椎-基底动脉系统动脉硬化74例,并以动脉分叉处多见。
2.4 脑血管造影结果:8例行DSA检查,发现烟雾病3例,大脑中动脉狭窄2例,大脑前动脉狭窄1例,其余2例未见异常。
2.5 病因分析:139例青年缺血性脑卒中最主要的病因是动脉粥样硬化(74例,53.24%),其次是心源性栓塞(28例,20.14%),其他病因还有脑血管炎8例(5.75%),烟雾病、偏头痛性脑梗塞,真性红细胞性增多症各3例(2.16%),而34例(24.16%)的患者病因不清。
3 讨论
青年缺血性脑卒中的影像学特点比较鲜明,通过CT或MRI完全可以确诊;其病因较复杂,但通过体格检查、临床病史、以及血管造影等辅助检查多数患者可以找到病因,本资料共105例患者可以找到病因,分述如下:
3.1 动脉粥样硬化:本资料显示动脉粥样硬化是青年人缺血性脑卒中最多见的病因之一。动脉粥样硬化见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位,动脉分叉处多见,颅外大动脉斑块脱落引起脑栓塞,脑动脉粥样硬化斑块处常继发血栓形成而使管腔阻塞,引起脑梗死。
动脉粥样硬化形成的危险因素有很多[3],本组病例中高血压病61例(43.88%),是最主要的危险因素。高血压病其主要病理变化是小动脉内膜透明变性、纤维素样坏死、脂质沉积导致动脉粥样硬化。同时高血压又可加速动脉硬化的发展,导致血管壁的增厚、管腔狭窄,血液中的有形成分附着于血管病变处形成附壁血栓导致脑梗塞。高血压病又是脑卒中的独立危险因素。长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉壁脂质透明变性和闭塞,导致缺血性微梗死,缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙,导致多发性腔隙性脑梗死。还有高脂血症,可增加血粘度。本组病例中高脂血症57例(41%),也是非常重要的危险因素。目前公认低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉硬化的危险因素,其水平越高,动脉粥样硬化危险性越大。甘油三脂能加速动脉粥样硬化和血栓形成的进程,高水平胆固醇能导致动脉粥样硬化。其它还包括糖尿病、冠心病、吸烟或/和饮酒等都是动脉粥样硬化形成的危险因素。
3.2 心源性脑栓塞:本资料所示心源性脑栓塞28例,是青年缺血性脑卒中的主要病因。心源性脑栓塞是心源性栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍,常见于颈内动脉系统,大脑中动脉尤为多见。临床特点是多在活动中急骤发病,无前驱症状,局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰,多表现为完全性卒中,早期可出现意识障碍且易复发。心源性脑栓塞的最常见原因是风心病,其次是心脏粘液瘤等。超声心动图是诊断栓子来源的最主要工具。
3.3 烟雾病(MoyaMoya病):本组资料发现烟雾病患者3例。烟雾病,是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞,颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑血管疾病。其临床表现在儿童患者多为缺血型,这是因为脑底动脉主干管腔狭窄或闭塞早期侧支循环尚未完全建立。
3.4 其它病因:本组资料中还有脑血管炎、偏头痛性脑梗塞等。当然,青年缺血性脑卒中常见的病因有很多[4],因本文病例有限,未能一一列出。
从以上分析可以看出,在诸多病因中,高血压病和高脂血症占据着极高比重,是青年缺血性脑卒中的重要的危险因素,同时又是可治的危险因素。因此防治高血压和高脂血症是脑卒中最好的预防。而健康的生活方式(即合理饮食、控制体重、减少食盐摄入、适量运动、戒烟限酒、心理平衡)完全可以减少青年缺血性脑卒中的发生[5]。, http://www.100md.com(刘广远 王琳娜 陈福刚)