小儿雾化吸入不良依从性的分析及对策
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[中图分类号]R725.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0257-01
雾化吸入可使药物直接作用于气道表面的药物受体而发挥疗效,具有直达病灶、见效迅速、药物用量小、不良反应轻、无痛等优点,被作为消炎、化痰、解痉、改善通气的重要手段广泛应用于儿科临床,在医学领域中发挥了巨大的作用。但由于小儿生理心理特点,临床上常出现不配合等因素而严重影响治疗效果。为寻找对策,对96例婴幼儿进行了调查和分析。
1 临床资料
1.1 对象:2008年1月～10月,96例收治我科的肺炎患儿,年龄在6个月～10岁。其中,5岁以下75例;5岁以上21例,根据病情进行了雾化吸入,最少雾化2次,最多雾化7次。
1.2 方法:采用百瑞有限公司生产的压缩雾化器(PARl),将布地奈德混悬液(普米克令舒)lmg和特布他林混悬液(博利康尼令舒)lmg混和生理盐水,急性期4h一次,病情缓解后12h一次,每次吸入15min。
2 结果
96例肺炎患儿临床雾化吸入依从性的比较,见表1。
3 讨论分析
3.1 生理特点:婴幼儿正处于生理、心理发育的特殊时期,认知能力差,对机械类操作有着本能的反抗心理,加之对雾化器产生烟雾的恐惧,常常不易配合。
3.2 医务人员没有正确掌握吸入技术:吸入治疗是一个比较复杂的治疗方法,如医护人员不能正确使用也可导致雾化吸入的失败。如吸入面罩离患儿的面颊部超过1cm左右,雾化器未与地面垂直,患儿未取直立坐姿势,使吸入量减少等。
3.3 家长的认识不够:由于家长多不具备相应知识,往往对雾化吸入的认识不够,误认为静脉用药必定比局部用药的效果明显而且方便,加之父母的工作压力大,时间紧迫,小孩有时又不配合,导致治疗不正规。此外,频繁地更换照顾者,接替者没接受正规的吸入知识和培训而导致治疗失败。
3.4 经济状况:部分经济条件一般的家长觉得雾化吸入费用较大难以接受。
4 对策
4.1 心理护理:学龄前儿童性格最突出的特点是活泼好动,好奇心强。针对该项特点,应注意营造温和可亲的治疗环境,比如适度丰富室内色彩;改良面罩的种类及颜色,甚至可以改装成小朋友平时喜欢的卡通形象;医护人员的着装与言行应让患儿感觉和蔼可亲,并通过示范操作使患儿乐于接受。
4.2 加强对家属的宣教工作:医护人员应对患儿家长进行全面的讲解,对不配合的家长及担忧药物副反应的家长尤为重要。可告知其雾化吸入分子小,雾粒直径5um以下,有压缩空气作为动力,不需要患儿用力吸气,雾化液即可达到小气道及肺泡,较全身用药效果明显,不良反应小等,以取得家长的配合。
4.3 加强医护人员的培训及对症护理
4.3.1 体位的选择:进行雾化吸入时最好选择坐位,此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡,而仰卧位潮气量减少,不利于吸入治疗。
4.3.2 吸入时的护理:进行吸入治疗前,应教会家长怎样配合治疗,以达到最佳的治疗效果。面罩应紧贴患儿的面颊,特别是上缘,防止雾化药液喷向患儿的眼部,以免对眼结膜的损伤。雾化器与地面垂直,防止药液的外漏,以确保吸入时间。对于缺氧的患儿可在吸入过程中给予氧气吸入,或提高氧浓度,可有效地防止低氧血症的发生。注意听诊肺部罗音,进行前后的比较,观察患儿有何不适,避免出现气促,烦躁等情况,及时通知医生分析情况对症处理。
4.3.3 吸入时间的选择:吸入治疗具有连续性,急性期每3～4h吸入一次,家长有时不愿配合。尤其患儿入睡后家长认为没必要吵醒,往往拒绝治疗 ......
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