浅谈骨科外固定支架对骨生长影响
[摘要]目的:研究骨科外固定支架对骨折愈合的影响。方法:对本院2002年1月～2009年5月在骨科住院使用外固定支架治疗的患者进行回顾性研究,对采用静态固定和动态固定外固定支架的骨折端生长情况进行分析,观察骨折端是否出现局部性的骨质疏松、迟缓愈合、病理骨折等。结果:共32例,其中静态固定组22例,骨质疏松的发生率为36.3%(8/22),迟缓愈合率为18.1%(4/22),病理骨折率为9%(2/22)。动态固定组中,骨质疏松的发生率为20%(2/10),迟缓愈合率为10%(1/10),没有发生再骨折的情况。统计分析各项指标P<0.05,两组之间的差异有统计意义。结论:支架外固定是一种治疗四肢骨折有效的方法,简便易行,并发症少。规范合理的外固定支架动态固定对骨折的愈合具有明显的正相影响,能够有效降低应力遮挡,提高骨折生长质量,加快骨折愈合,减少再次骨折的发生。
[关键词]骨外固定支架;骨生长;回顾性研究
[中图分类号]R683
, http://www.100md.com
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0087-01
骨折的治疗不外乎是复位和固定的过程,而骨折的愈合则是一个极为复杂的生物学过程。影响骨折愈合的因素很多,除去骨折本身的生理学因素,如骨折部位、创伤程度外,固定方法是另一个重要因素。因此,选择不同的复位固定方法就成为创伤骨科治疗中最为重要的课题。不同的复位固定方式可以影响骨折的愈合程度、时间,进而影响肢体的功能。外固定支架具有良好的稳定性和微创性,但临床实践中,外固定支架固定后骨折出现病理状态(骨质疏松、迟缓愈合、病理性骨折)不在少数,如何避免发生这些情况,发挥其优势成为我们一直研究的课题。为了寻找其规律,对我院2002年1月～2009年5月在我院骨科住院患者中使用外固定支架治疗的患者进行回顾性研究。
1 材料与方法
1.1 一般资料:经外固定支架治疗的股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、肱骨骨折患者32例,其中男性19例,女性13例;年龄在10～86岁。
, 百拇医药
1.2 治疗方法:根据在治疗过程中有否对外固定支架进行调整分成静态固定组和动态固定组。静态固定组的患者经固定后,不再对支架进行变动,直到骨折愈合;动态固定组从改动第2周开始进行有规律支架的松动和固定调整,方法是:在保证骨折端不出现二次位或畸形的情况下,松开支架的外固定杆,对骨折端进行纵向的加压或减压,完成后重新固定支架杆,如此反复多次,直到骨折愈合。
1.3 评定标准:选择固定相同时间段的骨折部位,比较骨折端是否发生骨质疏松、迟缓愈合和病理性骨折。①采用骨密度检测,确定骨质疏松情况;②根据骨折愈合的时间确定骨折迟缓愈合;③拆除支架固定后1个月内无明显诱因下发生再次骨折。
2 结果
两组发生病理变化统计结果见表1。
3 讨论
根据我们的统计结果表明,统计分析各项指标P<0.05,两组之间的差异有统计意义。两组数据说明:支架固定对骨折端的生长有明显的影响,包括骨折端的生长时间、质量及预后。静态支架固定组的32例中骨质疏松的发生率为36.3%,迟缓愈合率为18.1%,病理骨折率为9%;相比之下,动态固定组的骨质疏松发生率为20%,迟缓愈合率为80%,没有发生再骨折的情况。动态固定组骨折端的生长时间、质量及预后比静态有较明显的优势,对骨折端的生长有正相的影响。
, 百拇医药
关于外固定支架的作用,文献报道中,如陈志维[1]对126例肱骨骨折的患者采用正骨十四法配合外固定支架进行治疗,全部获得愈合。合润基[2]对采用支架外固定治疗的股骨粗隆间骨折进行生物力学的研究后认为:生物力学实验分析表明,强度、刚度、抗扭转强度均比较高,而且支架固定后,整体稳定性比较好,支架固定稳定牢固。四肢骨折可采用支架固定疗效不错,于仲嘉[4]对1990年8月～1994年12月共治疗2524例骨折患者采用单侧多功能外固定支架治疗的患者,通过生物力学实验及分析后认为:多功能支架具有多功能(复合)载荷、高强度、高刚度及高稳定性的特点,万向关节多方向调节能矫正各种移位,既可延长维持患肢长度,又可对断端加压,骨折中后期支架动力化,使骨折部按生理需要修复,它适用于骨折固定器械又不适宜做内固定或伴有软组织损伤的复杂骨折,还用于关节融合、截骨后的固定、骨缺损、感染性骨折、骨不连等的治疗。
随着外固定支架在临床的广泛应用,其对骨折端的方面影响也逐渐显现,如陈兆树、秦步平、孙东宁等对应用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折产生并发症原因进行分析,提出共有包括固定针松动、支架锁钮松动、固定针轧断、针孔感染、深部感染、骨延迟愈合或骨不连、骨折、踝部马蹄样强直、膝关节僵硬、神经损伤等10类并发症,其中包括骨延迟愈合或骨不连、再次骨折等。赵京涛对7具新鲜尸体股骨(含股骨头)标本,人为造成股骨粗隆间骨折,进行外支架固定的优化生物力学实验,分别对支架的四种力学参数(倾角、偏心距、针距、针数)进行轴向压缩实验,绘出载荷位移曲线,比较不同固定条件下支架的强度。结果表明,倾角在130°固定时支架刚度明显优于100°时,偏心距、针距均与支架强度成反比,针数与固定强度成正比,说明物理因素对骨折愈合有明显的作用,支架给骨折端生长制造稳定的生长环境。林凤飞对1993年11月～1995年11月采用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折376例,其中骨延迟愈合32例,骨不愈合7例。从一个侧面说明支架影响骨折生长。由于外固定支架本身的特性,固定时存在应力遮挡,骨折端仍然出现骨折不愈合或迟缓愈合的情况。刘云鹏等用单侧纵轴动力外固定器治疗胫骨骨折中,有48例发生骨折迟缓愈合的情况,常是多种因素同时存在所致,如:骨一架间距的大小、负重载荷超限、骨折端的不相接触或缺损所致的极度不稳定界面以及固定器的高刚度固定维持时间过长等,共同干扰骨折的正常愈合。
“动静结合”是中医治疗骨折的一个重要原则,我们在临床对支架的动态调整也印证了这个原则的正确性。谢韶东等对骨折外固定支架固定后的支架进行动态支架调整,结果提示支架的动态固定对骨折的愈合有正相作用,能够有效促进骨折端的生长。但是对骨折端生长的速度与动态固定次数是否成正比?是否能够缩短多长的固定时间?对于已经发生迟缓愈合的患者是否同样有效?这些正是我们需要进一步探讨的问题。
综上所述,支架外固定是一种治疗四肢骨折有效的方法,简便易行,并发症少。规范合理的外固定支架动态固定对骨折的愈合具有明显的正相影响,能够有效降低应力遮挡,提高骨折生长质量,加快骨折愈合,减少再次骨折的发生。, 百拇医药(李卫华)
[关键词]骨外固定支架;骨生长;回顾性研究
[中图分类号]R683
, http://www.100md.com
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0087-01
骨折的治疗不外乎是复位和固定的过程,而骨折的愈合则是一个极为复杂的生物学过程。影响骨折愈合的因素很多,除去骨折本身的生理学因素,如骨折部位、创伤程度外,固定方法是另一个重要因素。因此,选择不同的复位固定方法就成为创伤骨科治疗中最为重要的课题。不同的复位固定方式可以影响骨折的愈合程度、时间,进而影响肢体的功能。外固定支架具有良好的稳定性和微创性,但临床实践中,外固定支架固定后骨折出现病理状态(骨质疏松、迟缓愈合、病理性骨折)不在少数,如何避免发生这些情况,发挥其优势成为我们一直研究的课题。为了寻找其规律,对我院2002年1月～2009年5月在我院骨科住院患者中使用外固定支架治疗的患者进行回顾性研究。
1 材料与方法
1.1 一般资料:经外固定支架治疗的股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、肱骨骨折患者32例,其中男性19例,女性13例;年龄在10～86岁。
, 百拇医药
1.2 治疗方法:根据在治疗过程中有否对外固定支架进行调整分成静态固定组和动态固定组。静态固定组的患者经固定后,不再对支架进行变动,直到骨折愈合;动态固定组从改动第2周开始进行有规律支架的松动和固定调整,方法是:在保证骨折端不出现二次位或畸形的情况下,松开支架的外固定杆,对骨折端进行纵向的加压或减压,完成后重新固定支架杆,如此反复多次,直到骨折愈合。
1.3 评定标准:选择固定相同时间段的骨折部位,比较骨折端是否发生骨质疏松、迟缓愈合和病理性骨折。①采用骨密度检测,确定骨质疏松情况;②根据骨折愈合的时间确定骨折迟缓愈合;③拆除支架固定后1个月内无明显诱因下发生再次骨折。
2 结果
两组发生病理变化统计结果见表1。
3 讨论
根据我们的统计结果表明,统计分析各项指标P<0.05,两组之间的差异有统计意义。两组数据说明:支架固定对骨折端的生长有明显的影响,包括骨折端的生长时间、质量及预后。静态支架固定组的32例中骨质疏松的发生率为36.3%,迟缓愈合率为18.1%,病理骨折率为9%;相比之下,动态固定组的骨质疏松发生率为20%,迟缓愈合率为80%,没有发生再骨折的情况。动态固定组骨折端的生长时间、质量及预后比静态有较明显的优势,对骨折端的生长有正相的影响。
, 百拇医药
关于外固定支架的作用,文献报道中,如陈志维[1]对126例肱骨骨折的患者采用正骨十四法配合外固定支架进行治疗,全部获得愈合。合润基[2]对采用支架外固定治疗的股骨粗隆间骨折进行生物力学的研究后认为:生物力学实验分析表明,强度、刚度、抗扭转强度均比较高,而且支架固定后,整体稳定性比较好,支架固定稳定牢固。四肢骨折可采用支架固定疗效不错,于仲嘉[4]对1990年8月～1994年12月共治疗2524例骨折患者采用单侧多功能外固定支架治疗的患者,通过生物力学实验及分析后认为:多功能支架具有多功能(复合)载荷、高强度、高刚度及高稳定性的特点,万向关节多方向调节能矫正各种移位,既可延长维持患肢长度,又可对断端加压,骨折中后期支架动力化,使骨折部按生理需要修复,它适用于骨折固定器械又不适宜做内固定或伴有软组织损伤的复杂骨折,还用于关节融合、截骨后的固定、骨缺损、感染性骨折、骨不连等的治疗。
随着外固定支架在临床的广泛应用,其对骨折端的方面影响也逐渐显现,如陈兆树、秦步平、孙东宁等对应用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折产生并发症原因进行分析,提出共有包括固定针松动、支架锁钮松动、固定针轧断、针孔感染、深部感染、骨延迟愈合或骨不连、骨折、踝部马蹄样强直、膝关节僵硬、神经损伤等10类并发症,其中包括骨延迟愈合或骨不连、再次骨折等。赵京涛对7具新鲜尸体股骨(含股骨头)标本,人为造成股骨粗隆间骨折,进行外支架固定的优化生物力学实验,分别对支架的四种力学参数(倾角、偏心距、针距、针数)进行轴向压缩实验,绘出载荷位移曲线,比较不同固定条件下支架的强度。结果表明,倾角在130°固定时支架刚度明显优于100°时,偏心距、针距均与支架强度成反比,针数与固定强度成正比,说明物理因素对骨折愈合有明显的作用,支架给骨折端生长制造稳定的生长环境。林凤飞对1993年11月～1995年11月采用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折376例,其中骨延迟愈合32例,骨不愈合7例。从一个侧面说明支架影响骨折生长。由于外固定支架本身的特性,固定时存在应力遮挡,骨折端仍然出现骨折不愈合或迟缓愈合的情况。刘云鹏等用单侧纵轴动力外固定器治疗胫骨骨折中,有48例发生骨折迟缓愈合的情况,常是多种因素同时存在所致,如:骨一架间距的大小、负重载荷超限、骨折端的不相接触或缺损所致的极度不稳定界面以及固定器的高刚度固定维持时间过长等,共同干扰骨折的正常愈合。
“动静结合”是中医治疗骨折的一个重要原则,我们在临床对支架的动态调整也印证了这个原则的正确性。谢韶东等对骨折外固定支架固定后的支架进行动态支架调整,结果提示支架的动态固定对骨折的愈合有正相作用,能够有效促进骨折端的生长。但是对骨折端生长的速度与动态固定次数是否成正比?是否能够缩短多长的固定时间?对于已经发生迟缓愈合的患者是否同样有效?这些正是我们需要进一步探讨的问题。
综上所述,支架外固定是一种治疗四肢骨折有效的方法,简便易行,并发症少。规范合理的外固定支架动态固定对骨折的愈合具有明显的正相影响,能够有效降低应力遮挡,提高骨折生长质量,加快骨折愈合,减少再次骨折的发生。, 百拇医药(李卫华)