脑出血昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
【关键词】脑出血昏迷病人;鼻饲并发症;预防;
护理脑实质内的出血称为脑出血。脑出血昏迷的病人不能进食者,临床上常予以鼻饲管插管,以保证营养供给。此类病人病情严重,由于鼻饲引起的各种潜在并发症也不应忽视。回顾我科自2008年1月至2008年12月共90例重型脑出血病人,总结鼻饲情况,报告如下:
1.临床资料
1.1 一般资料:本组男69人,女21人,年龄32—74岁,42例死亡,病人在无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食。
1.2 方法:鼻饲给予要素饮食72例,匀浆饮食8例,混合奶10例。
1.3 结果:23例腹泻,4例呕吐,16例高糖血症,1例低糖血症,1例脱水,2例误吸,1例脱管,2例堵管。
2.并发症的预防及护理
2.1 胃肠道症状。
2.1.1 腹泻。腹泻是最常见的并发症,发生率可高达62%,本组发生率占26%。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食,胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度,肠道蠕动加速,易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外,肠道霉菌感染也可引起腹泻。
鼻饲液配置过程中防止污染,容器每日消毒灭菌,避免人为引起肠道感染。护理上注意保持皮肤清洁干燥,配方中加入纤维成分,防止便秘。
2.1.2 恶心、呕吐。鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐,可减慢输注速度,液量以递增的方式输入,溶液温度保持在40摄氏度左右,以减少对胃肠的刺激。
2.1.3 胃潴留。病人因为胃肠蠕动慢,并有输入的营养液潴留于胃肠内,每次输注溶液前先抽吸,以了解胃是否已排空,若残留量>100ml,提示有胃潴留,需延长输注间隔,可加服胃动力药,促进胃排空。
2.2 代谢并发症。
2.2.1 高糖血症与低糖血症。高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关,由于家属过分强调营养补充,使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法,以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者,为避免发生低血糖,应缓慢停用要素饮食,或者同时补充其他形式糖。
2.2.2 脱水。脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起,护理中应逐渐增加饮食的浓度与量,并经常监测电解质变化及尿素氮的水平,严格记录病人出入量。
2.3 机械性并发症。
2.3.1 误吸。误吸是较严重的并发症之一,衰弱、年老或昏迷的病人,有食道返流者尤易发生液体饮食返流,吸入气管。护理中应抬高床头30度,注意鼻饲管输注速度,监测胃潴留量,胃管出口作一标记,吸痰时动作应轻柔,尽量减少刺激。如发生误吸,病人出现呼吸困难等,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,头部放低,抽吸胃内容物,防止返流,造成严重后果。
2.3.2 脱管、堵管。脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落,护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管,以求舒适、安全,妥善固定鼻饲管,每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管,避免堵塞。
参考文献
[1] 黎介寿,《临床肠外及肠内营养支持》,北京,人民军医出版社 1993.20.
[2] 董承瑶、文淑华、俞美定等,《重型颅脑创伤病人的胃肠营养支持》,中华护理杂志,1996.31(8):435.
(作者单位:辽宁省盘锦市第二人民医院 124010), 百拇医药(程崇云)
护理脑实质内的出血称为脑出血。脑出血昏迷的病人不能进食者,临床上常予以鼻饲管插管,以保证营养供给。此类病人病情严重,由于鼻饲引起的各种潜在并发症也不应忽视。回顾我科自2008年1月至2008年12月共90例重型脑出血病人,总结鼻饲情况,报告如下:
1.临床资料
1.1 一般资料:本组男69人,女21人,年龄32—74岁,42例死亡,病人在无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食。
1.2 方法:鼻饲给予要素饮食72例,匀浆饮食8例,混合奶10例。
1.3 结果:23例腹泻,4例呕吐,16例高糖血症,1例低糖血症,1例脱水,2例误吸,1例脱管,2例堵管。
2.并发症的预防及护理
2.1 胃肠道症状。
2.1.1 腹泻。腹泻是最常见的并发症,发生率可高达62%,本组发生率占26%。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食,胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度,肠道蠕动加速,易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外,肠道霉菌感染也可引起腹泻。
鼻饲液配置过程中防止污染,容器每日消毒灭菌,避免人为引起肠道感染。护理上注意保持皮肤清洁干燥,配方中加入纤维成分,防止便秘。
2.1.2 恶心、呕吐。鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐,可减慢输注速度,液量以递增的方式输入,溶液温度保持在40摄氏度左右,以减少对胃肠的刺激。
2.1.3 胃潴留。病人因为胃肠蠕动慢,并有输入的营养液潴留于胃肠内,每次输注溶液前先抽吸,以了解胃是否已排空,若残留量>100ml,提示有胃潴留,需延长输注间隔,可加服胃动力药,促进胃排空。
2.2 代谢并发症。
2.2.1 高糖血症与低糖血症。高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关,由于家属过分强调营养补充,使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法,以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者,为避免发生低血糖,应缓慢停用要素饮食,或者同时补充其他形式糖。
2.2.2 脱水。脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起,护理中应逐渐增加饮食的浓度与量,并经常监测电解质变化及尿素氮的水平,严格记录病人出入量。
2.3 机械性并发症。
2.3.1 误吸。误吸是较严重的并发症之一,衰弱、年老或昏迷的病人,有食道返流者尤易发生液体饮食返流,吸入气管。护理中应抬高床头30度,注意鼻饲管输注速度,监测胃潴留量,胃管出口作一标记,吸痰时动作应轻柔,尽量减少刺激。如发生误吸,病人出现呼吸困难等,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,头部放低,抽吸胃内容物,防止返流,造成严重后果。
2.3.2 脱管、堵管。脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落,护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管,以求舒适、安全,妥善固定鼻饲管,每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管,避免堵塞。
参考文献
[1] 黎介寿,《临床肠外及肠内营养支持》,北京,人民军医出版社 1993.20.
[2] 董承瑶、文淑华、俞美定等,《重型颅脑创伤病人的胃肠营养支持》,中华护理杂志,1996.31(8):435.
(作者单位:辽宁省盘锦市第二人民医院 124010), 百拇医药(程崇云)