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编号:12046881
肝硬化上消化道出血输液护理方式的探讨
http://www.100md.com 2010年1月1日 《医学信息·中旬刊》 2010年第1期
肝硬化上消化道出血输液护理方式的探讨
肝硬化上消化道出血输液护理方式的探讨

     【摘要】目的:探讨肝硬化上消化道出血治疗中输液护理的更好方式。方法 :将83例肝硬化上消化道出血患者随机分为实验组44例,对照组39例。对照组按常规依次输完每一组液体,生长抑素另建通路250ug静脉推注后,以250ug/h速度持续点滴4-6d。实验组分三期采用不同的输液方式:急性出血期用快速输液方式;血压稳定期用稳定的输液方式;药物维持期用慢速输液方式。 生长抑素250ug静脉推注后,用微量输液泵以250ug/h持续泵入4-6d;观察24、48、72h有效止血率,出血复发率和肝腹水诱发率。结果:实验组有效止血率高于对照组,出血复发率及肝腹水诱发率低于对照组,两组间差异有统计学意义(p<0.05)。结论:本实验采用的输液护理方式应用效果优于对照组。

    【关键词】肝硬化;上消化道出血;输液方式

    食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压致命的并发症之一,病死率高达30-50﹪,临床上能否抢救成功取决于止血效果和肝脏代偿状态,还与静脉输液速度和量有关。患者失血后血压和门脉压降底,需要补充血容量,过度扩容又使门脉压增高,容易导致再次出血和诱发肝腹水,因此,控制输液速度和量十分重要。我院自2006年7月至2009年6月对83例肝硬化上消化道出血患者采用不同分期的输液方式。
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    1.资料与方法

    1.1 一般资料。选取2006年7月至2009年6月在本院住院肝硬化合并上消化道出血患者83例,随机分为实验组44例和对照驵39例。其中男性57例,女性26例。年龄24-68岁,平均46岁。所有病例均为上消化道出血,首次出血19例,2次以上出血64例。临床症状具有呕血和/或黑便、血便、头晕、心慌、出汗、无力、休克等。出血量和出血程度符合孟庆义主编的《急诊内科诊疗》[1]中所述中重度出血者。两组在性别、年龄、病情等特征方面具有可比性。

    1.2 方法。实验组和对照组所用药物相同,均为降门脉压药、抗酸、止血、护肝药等。对照组采用常规输液方式,建立2个静脉通路,生长抑素250ug静脉缓推后,继之以250ug/h速度静脉点滴4-6d,另一条为输血、补液、治疗药液通路,依次输完每组液体,不限制滴速和量。实验组生长抑素250ug缓推后,用微量输液泵以250ug/h速度持续泵入4-6d。实验组根据治疗中病情变化特点,分三个阶段调节输液方式:﹙1﹚急性出血期,用快速输液方式:用静脉留置针建立2-3条静脉通路,迅速止血、补液、输血,及时补充有效血容量,抢救失血性休克。﹙2﹚病情稳定期,用稳定的输液方式:经治疗4-6h后,休克症状缓解,当收缩压达90-100mmhg,脉搏<100次/min,控制输液总滴速,以60滴/min速度平稳输入。﹙3﹚药物维持期,用慢速输液方式:血压稳定8-12h后,出血停止3-5d内控制输液滴速和量,24h入液量1500-2000ml,以15-20滴/分速度缓慢输入。
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    1.3 疗效判断标准:(1)有效止血,① 经治疗休克症状好转,血压平稳,脉博<90次/min,肠鸣音正常,无反复呕血、解黑便;② 胃管引流液变清无血;③ 胃镜证实出血已停止。上述3项中任何1项成立即认为有效止血。(2)继续出血指证:①有反复呕血和(或)黑便次数增多,粪便稀博。色泽转红,肠鸣音亢进。② 休克症状及体征曾一度好转,但随出血以致休克。③ 胃管内仍有新鲜血液流出;④ 红细胞、血红蛋白持续下降,尿素氮持续增高。﹙2﹚诱发肝腹水:患者有腹胀,腹部叩诊有移动性浊音,B超提示有腹水。

    1.4 统计学方法。采用x检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2.结果

    由表1可见,两组治疗后有效止血时间比较差异有统计学意义(P<0.01);由表2可见,实验组治疗后出血复发率和肝腹水诱发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)提示实验组疗效优于对照组。
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    3.发率和肝腹水诱发率比较(例) 66.7肝硬化诱发率明显低于讨论

    肝硬化并上消化道出血患者的输液有其特殊要求:一是输液量不宜太多、太快,急性出血期输液太多太快易造成血管充盈,张力增高、出血难止,原则上血压平稳的情况下,输液量不宜太多,输液速度不宜过快;二是止血后3-5d内输液量太多、太快不但易造成后次出血,更重要的是易诱发肝腹水;三是肝硬化并上消化道出血的治疗是一个综合治疗过程,当降门脉压、促凝、补充凝血因子等综合治疗达到一定的协调水平时,才能取得良好的疗效[2-5]。

    生长抑素是治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的首选药,用微量泵输生长抑素的输液方式,可保证药液准确、微量、速匀地泵入体内,经临床证实,疗效安全可靠[6]。输液过程中,出现换药、堵管、渗漏造成输液中断超过5min,应重新注射首剂。该药用药时间长4-6d,应1-2d更换穿刺部位,注意观察输注情况,防止出现渗漏和静脉炎。

, 百拇医药     静脉输液是抢救肝硬化并上消化道出血的重要治疗手段,我们根据治疗中病情变化特点和输液的特殊要求,采用了分三期不同的输液方式。快速输液方式可达到及时补充有效血容量,抢救失血性休克目的;血压稳定后,采用稳定的输液方式,可防止输液太多太快造成血管充盈,张力增高,出血难止;止血后3-5d内采用慢速输液方式可防止再次出血以及诱发肝腹水。经研究表明,治疗效果明显优于对照组,值得临床推广应用。

    在实际操作中,慢速输液方式不易控制。以15-20滴/min速度,1500-2000ml约20-25h才能输完。由于滴速缓慢,当体位、肌张力、药液浓度变化均可导致滴速过快或过慢,因此输液中要勤观察,随时调整滴速。如有条件者,建议此用输液泵输液,可保证输液滴速和量的准确性。

    参考文献

    [1] 孟庆义.急诊内科诊疗.军事医学出版社,2006 :333-334.
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    [2] 戴自英.实用内科学.人民卫生出版社,1993:1347-1351.

    [3] 姚希贤.临床消化病学.天津科学技术出版社,1999:1419-1428.

    [4] 潘国宗,曹世植.现代胃肠病学.科学出版社,1994:1530-1532.

    [5] 许国铭,李石.现代消化病学.人民卫生出版社,1999:419-435.

    [6] 贾心平,杨建琦,吴洁.微量泵输生长抑素的效果观察.护理研究,2006,9(20):2039.

    (作者单位:四川省宜宾市第一人民医院 644000;本文指导:郑永利博士), 百拇医药(廖晓琼 何 叶 曾丽娟)