楔状缺损发生的位置及有关因素的分析
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【关键词】楔状缺损;位置;原因分析
楔状缺损是牙齿唇、颊面牙颈部硬组织发生慢性消耗所致的缺损。其缺损由2个平面相交而成,边缘整齐,表面坚硬光滑,一般均为牙组织本色,有时可有程度不等的着色,好发生于前磨牙,尤其是第一前磨牙,随年龄增长,楔状缺损有增加的趋势,年龄愈大,楔状缺损愈严重,不刷牙的人群很少发生典型的楔状缺损,而刷牙的人群,特别是用力横刷的人,常有典型和严重的楔状缺损,而且不发生在牙齿的舌面,习惯用右手刷牙者其缺损多见于左侧牙齿;习惯用左手刷牙者其缺损多发生于右侧牙齿。楔状缺损常见于发育良好的牙齿,但有时也与龋齿同时发生。此症不见于乳牙和年轻恒牙,但滞留至中年的上颌乳尖牙偶尔见这种缺损。
楔状缺损常伴有牙龈萎缩及部份牙根暴露,轻度缺损可无症状,重者对冷、热、酸、甜等刺激可引起酸痛感,随着缺损的加深其症状愈明显,严重的缺损可引起穿髓并发牙髓感染,导致牙髓病而发生剧烈疼痛、夜间痛、放射痛,过深的缺损容易引起病理性牙折。
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1.资料及方发
1.1 调查对象:均为15年以来到我科就诊的462例年龄在50—80岁的中老年人,男性267例,女性195例
1.2 调查内容。口腔卫生习惯调查:包括刷牙方法、饮食习惯、是否有胃反酸、工作环境接触及夜磨牙等情况;口腔健康检查:检查龋齿、充填体、修复体、缺失牙、义齿修复情况、牙齿颈部楔状缺损、合面磨损情况、牙周情况、牙齿松动等情况,疾病的诊断依据现代口腔科诊疗手册标准而定(1);调查标准:牙颈部楔状缺损和磨损采用Smith和Kmight(2)牙齿磨损指数TWI分度。
2.结果
2.1 楔状缺损患病情况及发生部位:被调查的462例患者中,有牙者455例,其中楔状缺损451例,患病率为99.1%;69例部分牙齿舌侧也患有轻度楔状缺损,占15.2%;451例患者实际受检牙8826颗,病损在唇、颊侧的有5835颗,颊(唇)舌侧均有病损的139颗,不同部位楔状缺损患牙在各类牙齿的患病率为:唇颊侧病损好发牙齿为第一、二双尖牙,第一磨牙和尖牙,患病率分别为86.1%、79.5%、76.2%和62.3%,且左侧多于右侧,这可能与习惯用右手持牙刷者较多有关系。
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2.2 楔状缺损患者的调查结果:本组462例患者均有刷牙习惯,其中每日一次以上者占68%,55%的患者每次刷牙超过2分钟,93%的患者为横刷牙和混合刷牙。
2.3 不同部位楔状缺损患牙合面的磨损情况:楔状缺损患牙的合面磨损度高于未患牙;舌侧楔状缺损牙的合面磨损度高于仅有颊、唇侧患牙。
2.4 不同部位楔状缺损牙齿的功能动度情况:楔状缺损牙齿的功能动度大于未患牙,仅舌侧患牙的功能动度大于仅颊、唇侧患牙。
2.5 不同部位楔状缺损患牙与牙周病情况的关系:楔状缺损患牙的牙周病程度重于未患楔状缺损牙齿、颊、唇、舌侧同患楔状缺损牙齿的牙周病程度相对最严重,牙周病患者楔状缺损程度重于无牙周病者;中、重度牙周病患者的楔状缺损程度最严重。
3.分析与讨论
楔状缺损为中老年人常见的牙体疾病,以Smith磨损指数为标准调查的这组中老年人群楔状缺损发病率高达99.1%,这可能与调查对象年龄都在50岁以上,且口腔卫生习惯较好有关,以往只注意牙齿的唇、颊侧发生楔状缺损,但我科检查中发现15.7%的人牙齿舌侧有不同程度的楔状缺损,而其中42颗牙齿病损单独发生在舌侧,这为楔状缺损病因的讨论提出了新的问题。
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舌侧楔状缺损的好发牙齿为第一磨牙和第二磨牙,与颊侧楔状缺损好发牙在双尖牙区有所不同,舌侧楔状缺损多发生于承担合力较大,合面磨损程度加重,牙齿的功能动度较大的牙齿上,这就说明楔状缺损的发生与牙齿承担的合力或合力累积有关,舌侧楔状缺损的发生可能与患牙的合力 负担加大和创伤合力的存在有关。
有关楔状缺损的病因有机械磨损,即刷牙方法不当,特别是用力横刷法;酸性的作用,龈沟内酸性渗出物与缺损的发生有重要关系。唇、颊腺的酸性分泌物,唾液缓冲力的减弱,喜吃酸性食物,胃酸反流等;牙颈部的结构,牙齿颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱,易被抹去,而牙本质暴露,牙本质的硬度和强度远远低于牙釉质,因此有利于楔状缺损的发生,其他如牙齿的应力疲劳及合创伤。
参考文献
[1] 俞光岩,王嘉德主编.《现代口腔科诊疗手册》.
[2] 岳松龄主编.《口腔科内科学》.
(作者单位:贵州省普定县人民医院 562100), 百拇医药(于 虹 贺 泉 贺靖华)