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编号:12033009
肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗(2)
http://www.100md.com 2010年5月1日 《医学信息·中旬刊》 2010年第5期
     穿刺活组织检查存在出血危险、瘤播散及穿刺组织所能提供的信息有限或错误,尤其是当穿刺结果为良性病变及未穿出阳性组织但有不能完全排除病灶恶性可能的局限。本研究认为对深在病灶,影像学疑为良性占位同时不考虑手术的患者可行超声或CT引导下穿刺活组织检查定性。Fabre等[4]报道的30例B超引导下穿刺活组织检查仅1例有轻度肝包膜下血肿,本组患者8例行穿刺检查,无穿刺后继发出血情况,可见此项检查是比较安全的。FNH是一种肝良性肿瘤,无癌变,很少破裂出血,目前世界范围内医学文献仅有4例FNH破裂出血的报道[2-6]。本组切除的12个病灶中未见有病灶切面出血坏死的现象。对诊断明确的无症状FNH,无须治疗,但应定期随访,行肝脏超声检查,若发现肿块生长较快,患者出现症状,可考虑积极手术治疗。本研究认为目前术前诊断FNH仍主要依靠各种影像学检查,缺乏病理学这一“金标准”,合理的选择手术探查至关重要,要注意以下几点:1)穿刺病理组织学检查诊断不明、无法鉴别良恶性者,应积极手术切除;2)诊断明确的FNH,如果体积较大者,也应手术切除;3)影像学检查“诊断明确”的较小的FNH可暂不手术,密切观察,如发现逐渐增大者应积极手术;4)对年轻的FNH患者手术处理应积极,而老年患者尤其合并重要脏器严重疾病则应相对慎重。手术方式包括不规则局部肝切除术或肿块剔除术,术中可行快速冰冻切片检查,手术相对安全且并发症少。本组12例手术患者术后无严重并发症,这可能与FNH患者多无合并肝硬化、肝功能多在Child A级等因素有关。随着腹腔镜技术的发展,肝脏良性肿瘤已经成为腹腔镜肝切除的主要适应证,据欧洲18个中心87例手术资料分析,腹腔镜肝叶切除治疗肝脏良性肿瘤无手术死亡,并发症发生率5%,术中输血率为6%,中转开腹手术9例(占10%),其中45%的患者因出血而再手术探查[7]。蔡秀军等[8]在不阻断肝脏血流的情况下,应用多功能手术解剖器进行完全腹腔镜下肝切除14例,14例腹腔镜肝切除术均获成功,无中转开腹,无术后死亡和术后并发症发生。本组1例患者尝试行腹腔镜下肝左外叶FNH切除术,手术顺利,无术后并发症,患者住院9d。目前大多数学者认为腹腔镜切除FNH是安全可靠的,但仅适用于肝左叶和右前部有肿瘤[9]。
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    严密随访对FNH患者也是非常重要的,建议定期复查肝脏彩超和肝功能,必要时行CT检查,了解有无复发,对没有手术治疗的患者尤为重要,可以观察肿块大小的变化。本组患者术后随访1年,未发现肿瘤复发。

    参考文献

    [1] Di Carlo I,Urrico GS,Ursino V,et al.Simultaneous occurrence of adenoma,focal nodular hyperplasia,and hemangioma of the liver:are they derived from a common origin[J].J Gastroenterol Hepatol,2003,18(4):227-230.

    [2] Becker YT,Raiford DS,Webb L,et al.Rupture and hemorrhage of hepatic focal nodular hyperplasia[J].Am Surg,1995,61(3):210-214.
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    [3] Mattison Gr,Glazer GM,Quint LE,et al.MR imaging of hepatic focal nodular hyperplasia:characterization and distinction from primary m alignant hepatic rumors[J].AJR,1987,148(4):711-715.

    [4] Fabre A,Auder P,Vilgrain V,et al.Histologic scoring of liver biopsy in focal nodular hyperplasia with atypical presentation[J].Hepatoloty,2002,35(2):414-420.

    [5] Hardwigsen J,Pons J,Veit V,et al.A life-threatening complication of focal nodular hyperplasia[J].J Hepatol,2001,34(2):310-312.
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    [6] Sadowski DC,Lee SS,Wanless IR,et al.Progressie type of focal nodular hyperplasia characterized by multiple tumors and recurrence[J].Hepatology,1995,21(4):970-975.

    [7] Desottes B,Glineur D,Lachachi F,et al.Laparoscopic liver resection of benign liver tumors[J].Surg Endosc,2003,17(1):23-30.

    [8] 蔡秀军,黄海,虞洪,等.腹腔镜肝切除治疗肝脏良隆肿瘤[J].中华医学杂志,2004,84(20):1698-1700.

    [9] 蔡秀军.腹腔镜在腹部外科应用的现状及发展方向[J].中华医学杂志,2005,85(3):145-148., http://www.100md.com
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