循证护理在患者行腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用研究(2)
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2010年5月1日
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2.3.2 恶心、呕吐。恶心、呕吐的发生主要与以下因素有关:①部分患者害怕手术,术前紧张,呼吸加快,不自主地吞入大量空气,术后胃肠道上部膨胀诱发呕吐;②麻醉药物的使用,也会增加恶心呕吐的发生率,其中以阿片类药物呕吐发生率最高[6];③术中使用CO2气体制造气腹,可以刺激腹腔,引起迷走神经兴奋,同时,气体对胃肠的机械性压迫,手术的刺激和牵拉;④其他因素,如胃肠道准备不充分、手术时间长、疼痛等。术前做好患者的心理护理,使患者树立治疗的信心,减少恐惧、紧张和焦虑等;其次,术前准备要充分,严格按照要求禁食禁饮;术中尽量减少麻醉药物的用量,缩短手术时间;术后给予患者持续持续低流量氧气吸入,可以促进机体内的CO2气体排出,减少残留的CO2气体对机体的刺激,减少恶心、呕吐发生的同时,还可以减轻疼痛、皮下气肿的发生。
2.3.3 胆漏。胆漏是腹腔镜胆囊切除术后最常见、最严重的并发症之一,主要原因与肝外胆管损伤、胆囊床毛细胆管漏等有关。首先,护理要掌握胆漏的主要临床表现,如腹痛、发热、腹膜刺激征和腹腔引流管引流出胆汁样液体等。其次,做好引流管的护理,防止受压、扭曲、堵塞、滑脱,保持引流管通畅,严密观察并记录引流液的色、质、量,如果发现引流管液呈胆汁样,应立即报告医生。
2.3.4 腹腔内出血。腹腔内出血也是腹腔镜胆囊切术后严重并发症之一,一旦发生,75%的患者需再次开腹手术止血[7],主要由于胆囊动脉和胆囊床出血引起。术后24～48h,密切观察患者生命体征,时是否有血压下降,脉搏增快等变化,同时观察腹腔引流管,如果引流出大量血性液体、量多、质稠,要及时报告医生。
3.结果
3.1 两组患者术后24h疼痛程度比较,(见表2)。
表2 术后疼痛程度比较 例(%)
组别0级1级2级3级
观察组12(30.00)24(60.00)4(10.00)0(0)
对照组4(10.00)16(40.00)14(35.00)6(15.00)
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
3.2 两组患者术后24h恶性和呕吐评分比较,(见表3)。
表3 恶性和呕吐评分比较 分
组别恶心评分呕吐均评分
观察组1.3±0.31.4±0.5
对照组2.2±0.62.5±0.6
P值<0.05<0.05
3.3 两组患者其他并发症比较。观察组发生皮下气肿3例,无胆漏、腹腔出血等并发症,发生率为7.50%;对照组皮下气肿6例、胆漏2例,发生率为20.00%,二者比较差异存在统计学意义(P<0.05)。
4.小结
循证护理是伴随循证医学发展而出现的一种新的护理观念,是护理人员在计划其护理活动过程中,将科学的证据与临床经验、患者需求相结合,获取实证,指导临床护理决策的过程,是提高护理质量,为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径[8]。由于腹腔镜胆囊切除术后常易发生并发症,如恶心、呕吐、疼痛和胆漏等,严重影响患者的康复,我们对其实施循证护理,有效预防其并发症的发生,如观察组患者术后疼痛程度明显轻于对照组,恶心、呕吐评分明显低于对照组,无严重的胆漏、腹腔出血等并发症发生。我们在利用循证护理的时候,坚持以临床实践的护理问题出发,查阅相关科研成果、临床专业知识和实践,并同患者的实际需求相结合,有效解决了护理中出现的问题。同时,我们发现,实施循证护理的过程中,需要查阅大量的文献、资料,促进了护理人员的学习、拓宽了知识面、发挥了主观能动性,提高了护理人员整体素质和护理质量。所以,循证护理不仅是一种方法,同时也是一种理念,这个理念正逐步渗透到护理的各个领域中,改变着护士的行为[9]。
综上所述,循证护理是整体护理的延伸和完善,核心思想是强调运用证据,腹腔镜胆囊切除术患者应用循证护理,可以有效减少术后并发症的发生率,促进患者康复,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 欧胜华.腹腔镜胆囊切除术病人的临床护理[J].全科护理,2009,7(30):2744-2745.
[2] 李国祥,李晓军,杨晓飞.腹腔镜胆囊切除术后呕吐的原因及预防[J].山东医药,2006,46(30):71-74.
[3] 刘永珍,李素秀.560例笑气吸入性分娩镇痛临床效果分析[J].中华现代护理学杂志,2009,6(5):517-518.
[4] 肖义荣,张合群,雷正东.不同剂量盐酸格拉司琼预防术后病人自控镇痛恶心呕吐的临床观察[J].临床军医杂志,2005,34(2):166-167 ......
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