小儿慢性咳嗽168例分析
【摘要】目的:讨儿童慢性咳嗽的病因分布和临床特点。方法:对2004年1月~2007年12月在本院门诊及病房诊治的168例慢性咳嗽患儿的临床资料进行总结和分析。结果:小儿慢性咳嗽最常见的病因为肺炎支原体感染,其次是反复呼吸道感染、鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘。另外胃食道返流、先天性心脏病、气管异物、肺结核也均可导致慢性咳嗽。结论:诊治慢性咳嗽患儿首先要根据不同病史特点行相应检查,查明病因,然后针对病因进行综合治疗。
【关键词】慢性咳嗽;病因;分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.161文章编号:1006-1959(2010)-05-1179-02
为探讨慢性咳嗽的病因和诊断方法,提高诊治水平,对我院2004年1月~2007年12月诊治的慢性咳嗽168例的临床资料进行回顾性分析。结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 对象:2004年1月~2007年12月在本院门诊及病房诊治的慢性咳嗽患儿共168例,均符合持续或反复咳嗽3周以上,最长的反复咳嗽一年左右。
1.2 诊断方法:全部患儿均行详细的病史询问和体格检查,血常规检测,X线胸片检查,痰涂片或咽拭子布氏多相显微镜检测肺炎支原体、衣原体,常规PPD实验,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清结核抗体IgG和IgM、肺炎支原体IgM,检测血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、总IgE。另外根据检查结果和不同病史,部分患儿行胸CT检查、五官科会诊、上消化道钡餐造影或胃镜检查、过敏原测定(测定特异性IgE)。
1.3 分析:进行病因分布和临床特点分析。
2.结果
2.1 病因分布:本组168例其中肺炎支原体感染41例(24.40%);反复感染后咳嗽40例(23.81%);鼻后滴流综合征(PND)34例(20.24%);咳嗽变异性哮喘(CVA)32例(19.05%);心因性或习惯性咳嗽5例(2.98%);胃食管反流(GER)4例(2.38%);先心肺淤血2例(1.19%);气管异物1例(0.59%)肺结核1例(0.59%);未明确诊断8例(4.76%)。
2.2 各种病因的临床特点。
2.2.1 肺炎支原体感染:41例均表现为程度不一的反复干咳,体检无明显异常体征,X线提示肺纹理增多增粗,无明显异常病灶;支原体抗体测定在1:160~1:2560,给予大环内酯类抗生素治疗后疗效满意。
2.2.2 反复呼吸道感染:根据诊断标准,并排除支原体、衣原体感染及过敏性疾病、支气管异物、肺结核等。本组确诊有40例,占总数的23.81%。全年均可发病,在秋冬及冬春之交发病较多,咳嗽反复发作,居住拥挤、增减衣服不当或患儿玩耍过度均可使咳嗽加重,并伴有不同程度的发热、咽痛、气喘等。全部检测免疫球蛋白,其中IgG低于正常10例,IgM低于正常4例,IgA低于正常3例。给予免疫刺激剂(匹多莫德或施保利通)及抗感染对症治疗、支持治疗,同时给予患儿及其父母健康宣教,40例患儿病情均逐步缓解。
2.2.3 鼻后滴流综合征(PND):34例患儿的咳嗽在晨起、入睡前后明显,有喉部发痒或咽异物感,其中3例腺样体肥大发现有咽后壁淋巴滤泡增生;13例过敏性鼻炎患儿有明显的鼻塞、鼻痒、流清涕、频繁打喷嚏,接触特殊气味或冷空气症状突出,五官科会诊检查见鼻黏膜红肿,鼻黏膜和咽后壁均见有分泌物附着;8例反复咳嗽伴有流脓涕患儿经鼻窦检查确诊鼻窦炎,2例经鼻窦X线检查、6例经鼻窦CT检查证实。34例经治疗原发病后5~10天症状明显改善。
2.2.4 咳嗽变异性哮喘(CVA)32例均表现为刺激性干咳为唯一临床症状,清晨、夜间加重,运动后明显;27例有个人或家族过敏史,全部病例均经过1种以上的抗生素治疗无效,过敏原检测15例阳性,其中1种阳性者8例,2种以上阳性者7例。过敏原多为真菌孢子、花粉、螨、花生、鸡蛋。16例总IgE增高,8例特异性IgE阳性。所有病例给予支气管扩张剂治疗1周,多数症状明显改善,随访6~8周无症状反复停药。
2.2.5 心因性咳嗽5例占2.98%。常呈清嗓子样咳嗽,声音响亮,反复发作,持续时间与程度差异较大,睡眠时不发作,分散注意力咳嗽停止。全部检查正常,个别有不同程度的学习困难、性格缺陷。该类患儿结合学校、家庭给予针对性心理疏导,症状逐渐改善。
2.2.6 胃食管反流(GER)4例,占总数的2.38%。追问病史,有嗳气、嗳酸史,根据胃食道钡餐造影确诊。咳嗽以夜间明显,给予抗反流治疗有效。
2.2.7 先天性心脏病2例,占总数的1.19%。均为一岁以下婴儿,患儿反复咳嗽,哭闹时有时面紫,生长发育慢。均心脏彩超确诊。
3.讨论
慢性咳嗽病因复杂,不仅涉及呼吸系统,有些还与耳鼻咽喉、消化系统等疾病有关,明确病因是治疗成功的关键。由于慢性咳嗽很少有其它伴随症状,X线无明显异常,因此误诊率相当高。综合分析本组病例显示儿童慢性咳嗽的常见病因是感染后咳嗽、变异性哮喘、鼻后滴流综合征,三大病因,占慢性咳嗽病因的87.5%。
在诊断慢性咳嗽病因时,采用分步诊断程序,首先对这些患儿要详细询问咳嗽的特点,包括咳嗽性质、音色、节律、好发时间以及诱发因素,并注意家庭以及个人的过敏史等,全身体格检查,对X线胸片无异常发现者,即可初步作出慢性咳嗽判断。再根据:①咳嗽特征;②鼻咽部检查、鼻窦X线片或CT;③过敏原检查、支原体和衣原体抗体检查、肺功能检查;④治疗反应;⑤特殊检查,分析慢性咳嗽的病因。
结核近年来发病率有所回升,长期的慢性咳嗽,要常规行PPD检查,特别是对有肺结核病人密切接触史者,更应全面检查,及时诊断。
参考文献
[1] Dailge KL,Michelle M,Cloutier.Evaluation andmanagementof chronic cough in children[J].Clin PulMed,2000,73(2):134.
[2] 洪建国.咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽[J].临床儿科杂志,2007,25(6):432., 百拇医药
【关键词】慢性咳嗽;病因;分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.161文章编号:1006-1959(2010)-05-1179-02
为探讨慢性咳嗽的病因和诊断方法,提高诊治水平,对我院2004年1月~2007年12月诊治的慢性咳嗽168例的临床资料进行回顾性分析。结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 对象:2004年1月~2007年12月在本院门诊及病房诊治的慢性咳嗽患儿共168例,均符合持续或反复咳嗽3周以上,最长的反复咳嗽一年左右。
1.2 诊断方法:全部患儿均行详细的病史询问和体格检查,血常规检测,X线胸片检查,痰涂片或咽拭子布氏多相显微镜检测肺炎支原体、衣原体,常规PPD实验,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清结核抗体IgG和IgM、肺炎支原体IgM,检测血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、总IgE。另外根据检查结果和不同病史,部分患儿行胸CT检查、五官科会诊、上消化道钡餐造影或胃镜检查、过敏原测定(测定特异性IgE)。
1.3 分析:进行病因分布和临床特点分析。
2.结果
2.1 病因分布:本组168例其中肺炎支原体感染41例(24.40%);反复感染后咳嗽40例(23.81%);鼻后滴流综合征(PND)34例(20.24%);咳嗽变异性哮喘(CVA)32例(19.05%);心因性或习惯性咳嗽5例(2.98%);胃食管反流(GER)4例(2.38%);先心肺淤血2例(1.19%);气管异物1例(0.59%)肺结核1例(0.59%);未明确诊断8例(4.76%)。
2.2 各种病因的临床特点。
2.2.1 肺炎支原体感染:41例均表现为程度不一的反复干咳,体检无明显异常体征,X线提示肺纹理增多增粗,无明显异常病灶;支原体抗体测定在1:160~1:2560,给予大环内酯类抗生素治疗后疗效满意。
2.2.2 反复呼吸道感染:根据诊断标准,并排除支原体、衣原体感染及过敏性疾病、支气管异物、肺结核等。本组确诊有40例,占总数的23.81%。全年均可发病,在秋冬及冬春之交发病较多,咳嗽反复发作,居住拥挤、增减衣服不当或患儿玩耍过度均可使咳嗽加重,并伴有不同程度的发热、咽痛、气喘等。全部检测免疫球蛋白,其中IgG低于正常10例,IgM低于正常4例,IgA低于正常3例。给予免疫刺激剂(匹多莫德或施保利通)及抗感染对症治疗、支持治疗,同时给予患儿及其父母健康宣教,40例患儿病情均逐步缓解。
2.2.3 鼻后滴流综合征(PND):34例患儿的咳嗽在晨起、入睡前后明显,有喉部发痒或咽异物感,其中3例腺样体肥大发现有咽后壁淋巴滤泡增生;13例过敏性鼻炎患儿有明显的鼻塞、鼻痒、流清涕、频繁打喷嚏,接触特殊气味或冷空气症状突出,五官科会诊检查见鼻黏膜红肿,鼻黏膜和咽后壁均见有分泌物附着;8例反复咳嗽伴有流脓涕患儿经鼻窦检查确诊鼻窦炎,2例经鼻窦X线检查、6例经鼻窦CT检查证实。34例经治疗原发病后5~10天症状明显改善。
2.2.4 咳嗽变异性哮喘(CVA)32例均表现为刺激性干咳为唯一临床症状,清晨、夜间加重,运动后明显;27例有个人或家族过敏史,全部病例均经过1种以上的抗生素治疗无效,过敏原检测15例阳性,其中1种阳性者8例,2种以上阳性者7例。过敏原多为真菌孢子、花粉、螨、花生、鸡蛋。16例总IgE增高,8例特异性IgE阳性。所有病例给予支气管扩张剂治疗1周,多数症状明显改善,随访6~8周无症状反复停药。
2.2.5 心因性咳嗽5例占2.98%。常呈清嗓子样咳嗽,声音响亮,反复发作,持续时间与程度差异较大,睡眠时不发作,分散注意力咳嗽停止。全部检查正常,个别有不同程度的学习困难、性格缺陷。该类患儿结合学校、家庭给予针对性心理疏导,症状逐渐改善。
2.2.6 胃食管反流(GER)4例,占总数的2.38%。追问病史,有嗳气、嗳酸史,根据胃食道钡餐造影确诊。咳嗽以夜间明显,给予抗反流治疗有效。
2.2.7 先天性心脏病2例,占总数的1.19%。均为一岁以下婴儿,患儿反复咳嗽,哭闹时有时面紫,生长发育慢。均心脏彩超确诊。
3.讨论
慢性咳嗽病因复杂,不仅涉及呼吸系统,有些还与耳鼻咽喉、消化系统等疾病有关,明确病因是治疗成功的关键。由于慢性咳嗽很少有其它伴随症状,X线无明显异常,因此误诊率相当高。综合分析本组病例显示儿童慢性咳嗽的常见病因是感染后咳嗽、变异性哮喘、鼻后滴流综合征,三大病因,占慢性咳嗽病因的87.5%。
在诊断慢性咳嗽病因时,采用分步诊断程序,首先对这些患儿要详细询问咳嗽的特点,包括咳嗽性质、音色、节律、好发时间以及诱发因素,并注意家庭以及个人的过敏史等,全身体格检查,对X线胸片无异常发现者,即可初步作出慢性咳嗽判断。再根据:①咳嗽特征;②鼻咽部检查、鼻窦X线片或CT;③过敏原检查、支原体和衣原体抗体检查、肺功能检查;④治疗反应;⑤特殊检查,分析慢性咳嗽的病因。
结核近年来发病率有所回升,长期的慢性咳嗽,要常规行PPD检查,特别是对有肺结核病人密切接触史者,更应全面检查,及时诊断。
参考文献
[1] Dailge KL,Michelle M,Cloutier.Evaluation andmanagementof chronic cough in children[J].Clin PulMed,2000,73(2):134.
[2] 洪建国.咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽[J].临床儿科杂志,2007,25(6):432., 百拇医药