新式剖宫产术中胎头高浮娩头方法150例分析
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2010年5月1日
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参见附件(1528KB，2页)。
【摘要】目的:探讨胎头高浮产妇子宫下段剖宫产取头困难方法。方法:术中用腰-硬外麻联合麻醉,改进子宫切口、加强术者与助手配合等方法娩头的78例为研究组;常规子宫下段剖宫产娩头72例为对照组,对比两组的取头时间、产妇和新生儿并发症发生率。结果:对照组发生取头困难8例,占11.1%;研究组2例,占2.6%,差异有显著性(P<0.05)。平均取头时间研究组55s,对照组105s;研究组产妇并发症发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);研究组新生儿窒息发生率也低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:改进后的娩头法较常规娩头法能迅速而顺利取出胎头,安全性较高,母儿并发症较少,是胎头高浮子宫下段剖宫产取头的一种有效方法。
【关键词】剖宫产;取头;切口;配合
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.017 文章编号:1006-1959(2010)-05-1045-02
【Abstract】Objective:To explore the floating fetal head high maternal cesarean section difficult to take the first approach.Methods:The technique used spinal-epidural anesthesia anesthesia,uterine incision to improve,enhance and assistant surgeon with the other methods of delivery of the first group of 78 cases;routine cesarean section delivery for the first 72 patients in control group,comparisons of the two group to take the first time,the incidence of maternal and neonatal complications.Results:In control group to take the first difficulties occurred in 8 cases,11.1%;of group 2 patients,accounting for 2.6%,the difference was significant (P<0.05).The average access time of the first group of 55s,control group,105s;Research maternal complications was significantly lower than the control group,the difference was significant (P<0.05);study the incidence of neonatal asphyxia group compared with the control group,the difference was significant (P<0.05).Conclusion:improved delivery method than the conventional delivery head first method can remove the fetal head quickly and smoothly,and higher security and less complications,maternal child is floating fetal head high cesarean section is an effective way to take the first.
【Key words】C-section; Takes the head; Margin; Coordination
随着高危妊娠和社会因素所致择期剖宫产术的增多,术中碰到的胎头高浮致娩头困难的情况亦越来越多。胎头高浮是剖宫产术中娩头困难的常见原因,为了较顺利地取出胎儿,避免新生儿窒息及产妇损伤,我院采取多种综合措施取得了良好效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象:2007年2月~2009年5月在本院行剖宫产术的胎头高浮产妇150例(初产妇125例、经产妇25例),选无妊娠并发症、无内外科合并症、无疤痕子宫及无胎儿窘迫者,手术指征为社会因素127例,巨大儿15例、头盆不称8例。将150例随机分为两组,研究组78例,年龄20~38岁,平均(27±2)岁;对照组72例,年龄21~40岁,平均(29±3)岁。两组孕妇胖瘦、年龄、产次、胎儿大小等无明显差异,P均>0.05。
1.2 手术方法:两组均采取新式剖宫产术按照马彦彦[1]的手术方法与步骤打开腹壁进入腹腔,全部采用腰-硬联合麻醉。研究组子宫切口尽量选择子宫下段高位,根据胎头高浮程度,在距胎头下缘上方8~9cm处做子宫下段横切口,此位置常在膀胱腹膜反折以上2~3cm,一般不超过4cm,切开子宫下段浆肌层约1~2cm,破膜后吸尽羊水,钝性向两侧弧形延长子宫切口10~11cm,若胎头的先露部位于子宫切缘上,则取先摇高手术床头20°左右,助手以适当力量向下推压宫底,以固定胎儿使胎头不回缩,当胎头下降至子宫切口时(如推宫底胎头下降困难,助手可按压相当于胎肩的部位,胎头翘起双顶径达切缘时,再改推宫底),右手伸入胎头下方,手掌达到枕额周径平面,徒手将胎头翘起,利用屈肘上托力将胎头托向子宫切口,同时术者左手向上牵拉子宫切口上缘,减少切缘对胎头娩出时的阻力,以扩大胎头娩出空间,在助手于宫底向下、向后推压帮助下,利用力学杠杆原理很容易使胎头娩出。对照组采用常规子宫下段横切口术式[1]。
2.结果
两组在子宫切开至胎儿娩出时间、胎头娩出困难发生率、子宫切口裂伤率和新生儿窒息发生率(见附表)。
附表 两组在子宫切开至胎儿娩出时间、胎头娩出困难发生率、子宫切口裂伤率和新生儿窒息发生率比较
组别例数子宫切开至胎儿娩出时间秒(S)胎头娩出困难发生率
例数%子宫切口裂伤发生率例数%新生儿窒息发生率例数%
研究组7855±212.2.60011.3
对照组72105±32811.156.979.7
与对照组相比,P<0.05。
研究组剖宫产术中切开子宫肌层至胎儿全部娩出的时间间隔最短为35s,最长2min,平均时间为(55±21)s;对照组则为最短70s,最长8min,平均(105±32)s;研究组仅一例新生儿窒息,对照组有7例新生儿窒息,研究组无子宫切口裂伤,对照组则有5例子宫切口裂伤。胎头娩出困难发生率为研究组2例,占2.6%,对照组8例占11.1%。据统计学分析研究组与对照组在胎头娩出困难发生率、子宫切口裂伤发生率、新生儿窒息发生率均有明显差别(P<0 ......
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