【摘要】目的:重视护理记录的书写,保证护理记录书写质量。方法:随机抽取2007年12月~2008年12月160份护理记录,按照《护理文书书写指南》标准进行汇总分析。结果:160份护理记录存在问题40处。结论:加强护理记录书写培训,规范护理记录书写,提高护理文书书写质量,是减少医疗纠纷,保证护理安全的关键。

    【关键词】儿科护理记录;问题;对策

    doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.199 文章编号:1006-1959(2010)-05-1211-01

    护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记录,它是临床护理工作的重要组成部分,也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料[1]。随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施,护理记录作为重要证据越来越受到医患双方及社会各界的广泛关注。为了不断提高护理记录书写质量,对我科160份护理记录(含危重护理记录和一般护理记录)中存在的问题进行分析,提出相应的对策,取得良好的效果 ......