探讨胃脘痛的病因病机
【关键词】探讨;胃脘痛;病因病机
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.037 文章编号:1006-1959(2010)-05-1069-02
胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的一种疾病。本病如《素问•六元正纪大论篇》说:“木郁之发,民病胃脘当心而痛”。《灵枢•邪气脏腑病形》篇指出:“胃脘者,腹真胀,胃脘当心而痛”。《外台秘要•心痛方》说:“足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚。渭之胃心痛也。”《伤寒论》中所谓的心下痞,按之濡,或心下痞,按之痛等,其实皆胃部而言。本病常伴有(或不伴)痛时可以牵连肋背,或兼见胸脘痞闷,恶心呕吐,纳差,嘈杂,嗳气或吐酸,或吐清水,大便溏薄或秘结,甚至吐血、便血等症。诊断上均排出了“真心痛”、“肋痛”、“腹痛”等病证。
1.资料与方法
, 百拇医药
本文所讨论的病例均为2007年1月-2009年1月诊治的病人,共计70例。这些病例都未作任何筛选。凡有吐血或便血症的病人都收入住院治疗,不在此讨论的范围之内。这些病例都经B超、心电图等辅助检查排出了心绞痛或肝、胆、胰、脾等脏器的疾病。且经纤维胃镜检查为“胃炎”或“消化性溃疡”或“胃炎并消化性溃疡”等病。年龄为7-65岁。其中7-13岁组8例,14-23岁组18例,24-65岁组44例;男35例,女35例。以上病例均以中医望、闻、问、切为诊断方法进行辩证方型。方型都参照全国高等中医药院校等五版《中医内科学》教材。以下方型只例每证的主型,而每型的兼挟证(型)未例。辩证方型的主要依据如下:
1.1 饮食停滞型:胃脘痛,脘腹胀满,嗳腐吞酸,或吐不消化食物,吐食或矢气后痛减,或大便不爽,不欲饮食,苔薄腻,脉滑。以脘胀腹满不欲食,嗳腐吞酸或吐食等为辩证要点。
1.2 寒邪客胃型:胃脘痛发作较急骤,疼痛程度较重,恶寒喜嗳,脘腹痛得温则痛减,遇寒则痛增。口和不渴,喜热饮,苔薄白,脉弦紧。以胃脘痛发病较急骤,疼痛程度较重和恶寒喜温和辩证要点。
, 百拇医药
1.3 肝气犯胃型:胃脘胀闷,攻撑作痛,脘痛连肋,嗳气频繁,大便不畅,每因情志因素不绪而作痛。苔多薄白,脉沉弦。以胃脘胀闷,攻撑连肋等为辩证要点。
1.4 肝胃郁热型:胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦成数。以胃脘灼痛势急,烦怒,口干苦等为辩证要点。
1.5 脾胃虚寒型:胃脘隐隐作痛,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。以脘胃隐隐作痛,喜温喜按等症为辩证要点。
1.6 胃阴亏虚型:胃脘隐隐作痛,口燥咽干,大便干结,舌红少津,脉细数。以胃脘隐隐作痛,口燥咽干,舌红为辩证要点。
2.讨论
胃脘痛为临床之常见病和多发病,是困扰人们健康生活的重要因素之一。从以上病人的年龄和每组发病的例数可以看出。本病以青壮年为主要发病对象。青少年较少,学龄前儿童和65岁以上的老年人则更少。从本组数据看,本病男女总体发病率无显著差异,但个别证型男女的发病率都有显著差异。如在24-65岁组中,饮食停滞型、寒邪容胃型、胃阴亏虚型,该3型男性发病率明显高于女性。说明该年龄组的男性在饮食节制和饮食偏嗜方面较女性差。而肝气犯胃型和肝胃郁热型,该两型女性发病率明显高于男性。说明在情志致病因素方面女性较男性差。本病青壮年发病率较高,可能是因为该年龄组的人为我们社会的中坚力量,他们承担的社会压力和家庭生活压力及情感方面的压力都比较大。其生活方式多样化而又缺乏规律,生活节奏相对较快,社会应酬较多,工作繁忙,且有较多的人过食烟酒,恣食肥甘辛辣厚味,或饮食冷热调等。因此,无论在思想情志方面,还是在饮食方面都决定了他们是本病的相对高发对象,且在证型上相对其他年龄组也要复杂多样一些。7-13岁组主要以饮食停滞型和寒邪犯胃型为主。说明主要是饮食不调或恣食生冷寒凉所致,未见情志因素致病的证型。14-23岁组仍然以饮食停滞型和寒邪客胃型为主,但有肝气犯胃型的出现,且约占本年龄组总数的19%,可见随年龄增长情志因素致病逐渐显现。24-65岁组饮食停滞和寒邪客胃型仍占具相当比例,两型为本年龄组总数约28%,但主要以情志致病的肝气犯胃型和肝胃郁热型为主,该两型占本年龄组总数的57%。另有病情迁延日久不愈而发展成脾胃虚寒型和胃阴虚型,约占本年龄组总数的15%。
综上分析,饮食停滞型和寒邪犯胃型在任何一个年龄组均有发病,且占有相当的比例。也充分说明了《内经•痹论篇》的“饮食自信,肠胃乃伤”发病机理的正确性和广泛性。肝气郁结,气机不畅,横道犯胃致肝气犯胃型和肝胃郁热型在成年人中占主要比例。也有病久迁延而成脾胃虚寒和胃阴虚两方面的病理转机。所以注意好平时饮食节制,避免暴饮暴食和恣食生冷肥甘辛辣之品及保持良好的心态,以豁达宽容的心情对待生活,对减少或避免本病的发生或发展转归都具有非常重要的意义。, 百拇医药
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.037 文章编号:1006-1959(2010)-05-1069-02
胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的一种疾病。本病如《素问•六元正纪大论篇》说:“木郁之发,民病胃脘当心而痛”。《灵枢•邪气脏腑病形》篇指出:“胃脘者,腹真胀,胃脘当心而痛”。《外台秘要•心痛方》说:“足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚。渭之胃心痛也。”《伤寒论》中所谓的心下痞,按之濡,或心下痞,按之痛等,其实皆胃部而言。本病常伴有(或不伴)痛时可以牵连肋背,或兼见胸脘痞闷,恶心呕吐,纳差,嘈杂,嗳气或吐酸,或吐清水,大便溏薄或秘结,甚至吐血、便血等症。诊断上均排出了“真心痛”、“肋痛”、“腹痛”等病证。
1.资料与方法
, 百拇医药
本文所讨论的病例均为2007年1月-2009年1月诊治的病人,共计70例。这些病例都未作任何筛选。凡有吐血或便血症的病人都收入住院治疗,不在此讨论的范围之内。这些病例都经B超、心电图等辅助检查排出了心绞痛或肝、胆、胰、脾等脏器的疾病。且经纤维胃镜检查为“胃炎”或“消化性溃疡”或“胃炎并消化性溃疡”等病。年龄为7-65岁。其中7-13岁组8例,14-23岁组18例,24-65岁组44例;男35例,女35例。以上病例均以中医望、闻、问、切为诊断方法进行辩证方型。方型都参照全国高等中医药院校等五版《中医内科学》教材。以下方型只例每证的主型,而每型的兼挟证(型)未例。辩证方型的主要依据如下:
1.1 饮食停滞型:胃脘痛,脘腹胀满,嗳腐吞酸,或吐不消化食物,吐食或矢气后痛减,或大便不爽,不欲饮食,苔薄腻,脉滑。以脘胀腹满不欲食,嗳腐吞酸或吐食等为辩证要点。
1.2 寒邪客胃型:胃脘痛发作较急骤,疼痛程度较重,恶寒喜嗳,脘腹痛得温则痛减,遇寒则痛增。口和不渴,喜热饮,苔薄白,脉弦紧。以胃脘痛发病较急骤,疼痛程度较重和恶寒喜温和辩证要点。
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1.3 肝气犯胃型:胃脘胀闷,攻撑作痛,脘痛连肋,嗳气频繁,大便不畅,每因情志因素不绪而作痛。苔多薄白,脉沉弦。以胃脘胀闷,攻撑连肋等为辩证要点。
1.4 肝胃郁热型:胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦成数。以胃脘灼痛势急,烦怒,口干苦等为辩证要点。
1.5 脾胃虚寒型:胃脘隐隐作痛,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。以脘胃隐隐作痛,喜温喜按等症为辩证要点。
1.6 胃阴亏虚型:胃脘隐隐作痛,口燥咽干,大便干结,舌红少津,脉细数。以胃脘隐隐作痛,口燥咽干,舌红为辩证要点。
2.讨论
胃脘痛为临床之常见病和多发病,是困扰人们健康生活的重要因素之一。从以上病人的年龄和每组发病的例数可以看出。本病以青壮年为主要发病对象。青少年较少,学龄前儿童和65岁以上的老年人则更少。从本组数据看,本病男女总体发病率无显著差异,但个别证型男女的发病率都有显著差异。如在24-65岁组中,饮食停滞型、寒邪容胃型、胃阴亏虚型,该3型男性发病率明显高于女性。说明该年龄组的男性在饮食节制和饮食偏嗜方面较女性差。而肝气犯胃型和肝胃郁热型,该两型女性发病率明显高于男性。说明在情志致病因素方面女性较男性差。本病青壮年发病率较高,可能是因为该年龄组的人为我们社会的中坚力量,他们承担的社会压力和家庭生活压力及情感方面的压力都比较大。其生活方式多样化而又缺乏规律,生活节奏相对较快,社会应酬较多,工作繁忙,且有较多的人过食烟酒,恣食肥甘辛辣厚味,或饮食冷热调等。因此,无论在思想情志方面,还是在饮食方面都决定了他们是本病的相对高发对象,且在证型上相对其他年龄组也要复杂多样一些。7-13岁组主要以饮食停滞型和寒邪犯胃型为主。说明主要是饮食不调或恣食生冷寒凉所致,未见情志因素致病的证型。14-23岁组仍然以饮食停滞型和寒邪客胃型为主,但有肝气犯胃型的出现,且约占本年龄组总数的19%,可见随年龄增长情志因素致病逐渐显现。24-65岁组饮食停滞和寒邪客胃型仍占具相当比例,两型为本年龄组总数约28%,但主要以情志致病的肝气犯胃型和肝胃郁热型为主,该两型占本年龄组总数的57%。另有病情迁延日久不愈而发展成脾胃虚寒型和胃阴虚型,约占本年龄组总数的15%。
综上分析,饮食停滞型和寒邪犯胃型在任何一个年龄组均有发病,且占有相当的比例。也充分说明了《内经•痹论篇》的“饮食自信,肠胃乃伤”发病机理的正确性和广泛性。肝气郁结,气机不畅,横道犯胃致肝气犯胃型和肝胃郁热型在成年人中占主要比例。也有病久迁延而成脾胃虚寒和胃阴虚两方面的病理转机。所以注意好平时饮食节制,避免暴饮暴食和恣食生冷肥甘辛辣之品及保持良好的心态,以豁达宽容的心情对待生活,对减少或避免本病的发生或发展转归都具有非常重要的意义。, 百拇医药