老年2型糖尿病患者下肢动脉病变及危险因素的相关研究(2)
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2010年5月1日
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表2 两组间下肢动脉病检的击率
组别N下肢动脉病变数P
正常组305
T2DM组4539<0.05
2.3 老年T2DM组下肢动脉病变相关因素分析:线性回归与相关分析提示:下肢动脉病变与FBG、2h-PG、GHbA1C、TC、LDL呈正相关,与TG、尿A/Cr比无关,(见表3)。
表3 老年T2DM组下肢动脉病变相关因素分析
FBG2hPGTCLDLGHBA1CTG尿A/cr
r(相关系数)0.390.730.410.820.510.580.43
p<0.05<0.05<0.05<0.05<0.01>0.05>0.05
3.讨论
糖尿病下肢动脉病变是糖尿病大血管并发症之一,发生率为60%-90%,本组资料显示发生率为86.7%与报道一致。下肢动脉血管自股深动脉以下分支较少。阻塞后易导致足部坏疽,据廖二元等[2]报道,糖尿病下肢动脉病变易导致62%足部难治性溃疡和46%的截肢,因此研究其危险因素以早期预防和干预治疗从而避免或延缓下肢动脉病变发生和发展具有重要的临床意义。
本研究发现,老年T2DM下肢动脉血管病变的检击率较正常组显著升高,下肢动脉病变与SBP、GHbA1C、FBG、2h-PG、LDL、TC明显相关,提示T2DM下肢动脉病变是在长期高血糖的基础上由多种因素综合所致。血糖可与蛋白质的自由氨基通过一系列的非酶化修饰反应形成不可逆的糖基化产物(AdVanced Glycation End Products-AGEs),AGEs生成速度与血糖水平呈线性相关,并与高血糖持续时间相关,在AGEs形成过程中产生大量的自由基,诱导强烈的氧化、应激、损伤内皮细胞功能,AGEs与单核/巨噬细胞的共同作用供血管组织增生,导致动脉粥样硬化及斑块形成[3];AGEs是否与血脂、胰岛素等相关,尚需进一步研究。国外著名的DCCT、UKPDs等研究都提示良好的血糖控制,可减少糖尿病大血管并发症的发生,以使下肢动脉病变所致的截肢率下降。高血压也可损伤由皮细胞造成内皮功能异常。内皮对脂蛋白通透性增加,白细胞黏附性增加,增强了氧化应激、血管平滑肌增生或肥大,血管重塑致动脉粥样硬化,其中SBP作用更大[4]。另外,TC、LDL明显升高与动脉粥样硬化密切相关,经过氧化修饰的低密度脂蛋白和胆固醇对动脉内膜造成损伤,单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增多,并从内皮细胞之间移入内膜下形成巨噬细胞,巨噬细胞可吞噬氧化的LDL,转变为泡沫细胞形成最早的粥样硬化变脂质条纹[5]。
本文研究证实,血糖控制不理想的老年T2DM患者,在血脂、血压综合因素的影响下,下肢动脉病变明显加重,因而对于预防其病变,应早期通过调脂、降糖、降压等综合治疗,以延缓或者减少T2DM下肢动脉病变的发生、发展,提高患者的生活质量和生存寿命。
参考文献
[1] 栗立.糖尿病下肢缺血的血管外科治疗[J].首都医药,1999;6(5):44.
[2] 廖二元,主编.内分泌学[M] ......
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