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编号:12033029
青年宫颈癌与中老年宫颈癌临床病理特征对比研究(2)
http://www.100md.com 2010年5月1日
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    参见附件(1402KB,2页)。

     阴道转移4(8.51)3(3.16)

    宫旁转移4(8.51)3(3.16)

    卵巢转移2(4.26)0(0.00)

    脉管癌栓3(6.38)11(11.58)

    HPV感染者37(78.72)39(41.05)

    3.讨论

    3.1 发病率:近年来,宫颈癌流行病学资料显示宫颈癌总发病率呈下降趋势,但是其发病年龄呈低龄化发展趋势,值得引起临床重视[3]。可能原因:(1)由于宫颈癌普查技术的成熟和普及,使得宫颈癌的早期诊断率大大提高[4]。(2)由于我国改革开放的发展,青年人性观念已经发生重大变化,初次性交时间提前,同时有多个性伴侣现象已经不鲜见,而且青春期宫颈鳞状上皮细胞对致癌物质较敏感,更加重了这一趋势[5]。国外曾有报道性伴侣≥6个,且初次性交≤15岁时,其患宫颈癌的危险上升10倍以上。(3)年轻妇女的生殖道HPV感染率呈逐年上升趋势,而HPV感染是宫颈癌高危因素。

    3.2 临床特点:本组资料显示青年组宫颈癌患者临床表现主要为接触性出血,其次为阴道不规则出血。宫颈多呈糜烂状态,以Ⅱ~Ⅲ度为主。青年组患者腺癌、腺鳞癌比例明显高于中年组,细胞分化低,多为Ⅱ~Ⅲ级,与国外报道一致。本组资料青年组5年生存率及中位生存期明显低于中年组,其原因可能是:(1)影响预后的独立因素有病理类型、分级、脉管内癌栓、肌层浸润深度及有关淋巴结转移。青年组的临床特点决定其预后差。(2)多伴HPV感染,易致宫颈癌的复发,且复发后病程进展迅速。

    3.3 中医病理研究进展。

    3.3.1 中医病例研究进展:中医研究认为子宫颈癌的发生是多种原因综合的结果,宫颈癌属于中医"癥瘕"、"崩漏"、"带下"、"五色带"等范畴。七情所伤、肝气郁滞、五脏气血乖逆、气滞是癥瘕的始因,怒伤肝,忧思伤脾,致使患者疏泄失常,气血郁滞。冲任损伤,肝、脾、肾诸脏虚损为内因。早婚多产,方式不节,导致肾阴亏损,精血不足,使得冲任失养,或漏下淋沥不断为外因。肝藏血,主疏泄,疏泄失职带漏下淋沥,肝肾阴虚,阴虚而内热生,虚火妄动,崩漏而生,下血未止,而合阴阳,或温郁化热,久遏成毒,湿毒下注,遂成带下;或感受热邪,热蕴血脉,损伤血络而迫血妄行,致先期而经多。也可因先天肾气不足,或早产、多产、不节房事、损伤肾气致肾虚而影响冲任的功能。总之,可谓本病以正虚冲任失调为本,湿热凝聚而成。

    3.3.2 中医辨证分型:(1)肝郁气滞、七情亏损,五脏气血乖逆,怒伤肝,忧思伤脾,疏泄失常,气血郁滞而成癥瘕;(2)肝肾阴虚、早婚多产、不节房事伤肾,肾阴亏损,精血不足,冲任失养;或肝肾阴虚,阴虚生内热,虚火妄动,崩漏乃生;(3)湿热瘀毒,下血未止,而合阴阳,或温郁化热,久遏成毒,湿毒下注,遂成带下;(4)脾肾阳虚,先天肾气不足,或早产、多产,不节房事,损伤肾气,致冲任不固,而生带下、崩漏诸证。或忧愁思虑伤脾,运化失职,水湿注于下焦而成带下,痰湿凝聚胞中,结成癥瘕。

    综上所述,宫颈癌的治疗和病理研究还有待进一步深化,以发挥中西医双重优势,提高宫颈癌病理研究效率,更好的服务于临床诊断和治疗。

    参考文献

    [1] 王春芳,郑莹,邱永莉.上海市2002-2005年宫颈癌病理与预后分析.上海预防医学,2007,19(4):149-151.

    [2] 金正一,金仁顺,朴东明 ......

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