体外冲击波对心脏电生理的影响(2)
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2010年8月1日
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1.2实验分组:实验按ESW的冲击靶点共分为三组:右心房组(RA)、房室交界区组(AV)和右心室组(RV),每组杂种犬8条。
1.3心脏电生理参数的检测和心律失常的监护:ESW冲击犬心脏各靶点前及后(即刻)检测以下心电生理参数:心房和心室舒张期阈值(ADT,VDT),窦房结恢复时间(SNRT)及校正窦房恢复时间(SNRTc),窦房传导时间(SACT),房室传导的文氏周期点及2:1阻滞点,心房和心室有效不应期(AERP,VREP),其测定方法见文献[4]。ESW冲击犬心脏前、后各1小时以及冲击犬心脏过程中连续心电监护,记录各阶段心律失常的类型及数量。
1.4资料分析及数据处理:实验结果以 ±S表示,配对t检验。
2.结果
2.1SW冲击犬心脏对心室和心房舒张期阈值的影响。实验结果表明(见表1,2):无论ESW冲击犬心脏的靶点区(右室组心尖部,右房组的高位右房,即电极导管1-2极所在区域)及靶点周围区(3-4极所在区域)的心肌,还是远离靶点区的心肌(心室组中的心房,心房组中的心室,房室交界区组中的心房和心室),其舒张期阈值在ESW冲击犬心脏前后及三组间均无明显变化(P>0.05)。
表1ESW冲击犬心脏对心室舒张期阈值(VDT)的影响( X-±S,n=8)
P<0.05,★*P<0.01,无★P>0.05。
表2ESW冲击犬心脏对心房舒张期阈值(ADT)的影响( X-±S,n=8)
*P<0.05,★*P<0.01,无★*P>0.05。
2.2ESW冲击犬心脏对窦房结功能的影响(见表3)。在ESW冲击犬心脏后,SNRT和SNRTc在RA、AV、RV三组中均明显延长(P<0.05);尽管其延长值在右房组最大,其次是右室组,房室交界区最小,但三组间的差异无统计学意义(P>0.05);SACT虽然也均稍有延长,但其延长值在ESW冲击犬心脏前后及三组间均无统计学意义(P>0.05)。
表3ESW冲击犬心脏对窦房结功能的影响( X-±S,n=8)
*P<0.05,★*P<0.01,无*P>0.05。
2.3ESW对房室传导功能的影响。在ESW冲击心脏后,尽管房室传导的文氏周期点和2:1阻滞点在AV及RV组升高;在RA组,房室传导的文氏周期点下降,2:1的阻滞点也稍有升高,但这些变化在同组ESW冲击波冲击犬心脏前后及其三组间均无明显的统计学差异(P>0.05)。
表4ESW对房室传导功能的影响( X-±S,n=8)
*P<0.05,**P<0.01,无*P>0.05。
2.4ESW对心房不应期的影响。无论心房作为ESW的冲击靶点(RA组)人还是非靶点RV和AV组X在ESW冲击犬心脏前后,有效不应期无明显变化(P>0.05)h三组间比较也无明显差异(P>0.05)。
表5ESW冲击犬心脏对心房有效不应期的影响( X±S,n=8)
*P<0.05,*P<0.01,无*P>0.05。
2.5ESW冲击犬心脏对心室不应期及其离散的影响。实验结果表明(见表6)。无论心室作为ESW的冲击靶点(RA组),还是非靶点(RV和AV组),在ESW冲击犬心脏前后,有效不应期无明显变化(P>0.05);三组间比较也无明显差异(P>0.05)。
表6ESW冲击犬心脏对心室有效不应期及其离散的影响( X-±S,n=8)
*P<0.05,★*P<0.01,无*P>0.05。
2.6ESW冲击犬心脏对心率和心律的影响。在ESW冲击犬心脏后,心室组及房室交界组的心率稍有增快(RV:206±65.7vs185.6±67.6bpm,P>0.05;AV:206±65.7vs199.5±45.7bpm,P>0.05),而心房组的心率却稍减慢(171.8±73.3vs180.2±60.3bpm,P>0.05),尽管其变化在三组间不同,但三组间的差异无统计学差异(P>0.05)。
在ESW冲击犬心脏前4小时及冲击心脏后4小时内,RA、AV和RV三组中均未记录到任何类型的心律失常。ESW冲击犬心脏过程中产生的早搏有以下特点:①在心室组,只出现室性早搏,无房性及房室交界性早搏;在房室交界组,房室交界性早搏较房性早搏明显增多(P<0.01),较室性早搏虽增多,但其差异无统计学意义(P>0.05),且其室性早搏较房性早搏明显增多(P<0.01);心房组,房性早搏较房室交界性及室性早搏均明显增多(P<0.01),房室交界性早搏较室性早搏增多,但其差异无统计学意义(P>0.05)。总之,来源于靶点部位的早搏明显多于来源于非靶点部位的早搏,ESW的发放与早搏的产生在时间上存在一致性。②在RA、AV和RV组中,同一犬的总早搏数以及各种类型的早搏数在ESW冲击犬心脏过程中的前半程较后半程均明显增多(P<0.01)。3.ESW的刺激信号落在体表心电图TP段易诱发室性早搏,落在T波降支则易诱发房性和房室交界性早搏,落在P波、PR段、QRS综合波、ST段和T波升支的ESW均未能诱发早搏。
表7ESW冲击犬心脏过程中三组实验犬心律失常的
组内前半程与后半程比较:*P<0.05,**P<0.01,无*P>0.05;组间比较:▲▲P<0.05,▲▲P<0.01,无▲P>0.05。
3.讨论
Richard[5]研究表明,小鼠受ESW冲击后立即出现严重的窦性心动过缓、低血压和肺水肿三联征;ESWL中可并发严重的窦性心动过缓和低血压,甚至窦性停搏[3]。本实验在ESW冲击犬心脏后,SNRT和SNRTc三组中均明显延长(P<0.05);在右室组中有一例出现心脏停搏,表明ESW可导致犬窦房结功能下降 ......
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