体外冲击波对心脏电生理的影响(3)
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2010年8月1日
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本实验中,ESW冲击犬心脏后,无论是靶点区还是非靶点区的心肌有效不应期均无明显变化(P>0.05),与Delius和Dalecki的研究结果相符合[7,8]。舒张期阈值反应心肌细胞兴奋性的高低。本实验中,ESW冲击心脏前、后心肌舒张期阈值无改变(P>0.05),因此,折返机制及自律性增高可能不是ESW诱发异位心律失常的主要机制。
Hajlme等认为室性早搏的产生可能与交感神经兴奋有关[3]。在本实验中,ESw冲击犬心脏后,右室组和房室交界组中犬的心率稍有加快相符(P>0.05)。故交感神经兴奋是否参与诱发早搏不明。
ESW之所以诱发早搏,有学者认为是由于ESW直接作用(非损伤性作用)于心脏有关[2];本实验中来源于靶点部位的早搏明显多于非靶点部位的早搏,也说明早搏的产生是由冲击波直接于心脏引起的。
心肌肌电反馈研究表明[10],心肌细胞受到机械牵张可诱发早搏。本实验中早搏有以下特点:能诱发室早的ESW均落在体表心电图的T-P段,且于T-P段的末端最易诱发室早;落在T波降支的ESW可诱发房性早搏或房室交界性早搏,而落在T-P段的ESW反而不易诱发房性早搏或房室交界性早搏。其可能原因是:T-P段的末端在心动周期中相当于心室舒张晚期,此时心室肌处于不应期以外,心室肌细胞的长度最长,即心室肌细胞己处于轻度牵张状态,若在此时发放ESW,心室肌在ESW的作用下进一步伸展,从而激活了牵张敏感的离子通道,心肌细胞膜去极化达阈电位后形成室性早搏。同样,在T波降支,心房肌已处在不应期之外,且在心室充盈期前,房内压升高,心房肌处于牵张状态,此时发放ESW可诱发房性早搏;而在T-P段,由于心室肌舒张而进入充盈期,房内压下降,心房肌虽然也处于不应之外,故此时反而不易诱发房性早搏。因此,ESW冲击心脏时导致心肌牵张可能是早搏的产生机理之一。然而,心肌对慢性机械牵张有适应现象,对急性牵张一般不产生适应现象[10],且ESW对心肌产生的震动(牵张)持续时间极短,是一种急性牵张,这一理论也不能完全解释上述适应现象。因此,ESW诱发心律失常的机制有待于进一步研究。
参考文献
[1]Libby W,Eunit G,Coptcot M J.Report of the United States cooprative study of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy.J Urol,1986,(135):127.
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[3]HaJlme Kataoka.Cardiac dysrhythmia related to extracorporeal shock wave lithotripsy using a pieoelectric lithotripsor in patients with kidney stones.J.Urol,1995,Vol 153:1390~1394.
[4]邱汉婴,毛焕元,李迪俊.普罗帕酮对麻醉兔左心室后负荷引起的电生理改变的影响.中国药理学报,1994,15:533~534.
[5]Richard J.Guy,Emrys Eirkman,Graham J Cooper.Physiologic responses to primary blast ......
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