综合疗法治疗焦虑症的体会
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【摘要】目的:为了探索综合疗法治疗焦虑症的疗效和不良反应。方法:对50例临床诊断为焦虑症的患者进行为期60天的治疗、观察。采取汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及(药物的)副反应量表(TESS)进行评定。结果:综合疗法治疗焦虑症的有效率是96%,显效率90%,治愈率30%,主要不良反应以轻度抗胆碱能反应为主,无药物成瘾性。结论:综合疗法治疗焦虑症,临床上用药时间短、见效快、药物的毒、副作用小,疗效显著。病人对治疗的依从性好。
【关键词】综合疗法;焦虑症;心理治疗;中医辩证
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.125文章编号:1006-1959(2010)-08-2104-01
Experience of Anxiety Diseases Treated by Composite TreatmentZhang Chang-zhong,SUN Xian-xiangThe sichuan province xichang mental hospital,xichang 615000
【Abstract】Objective:TO probe the curative effect and side effect caused by Composite treatment on anxiety disease.Method:Treat and observe 50 cases diagosed as anxiety disease for 60 days.Adopt HAMA and TESS to evaluate its effect.Result:96% is effective,90% with obvious effect,and the cure rate is 30 percent.Slight anticholine is the main side effect,without drug addiction.Conclusion:The Composite treatment on anxiety disease,use medicine time short,take effect quickly,has obvious curative effect.harmful reaction is trifling and patient felling is good.
【Key words】Composite Treatment;Anxiety Disease;Psychotherapy;Dialectism of Chinese Traditional Medical sicence
焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经性疾病。临床上精神科和其它内科十分常见。为此我们对50例确诊的焦虑症患者进行中西医结合、心理疗法等综合措施治疗,观察60天,临床疗效显著,现报告如下。
1.对象和方法
1.1对象:50例病例均是2008年5月至2009年8月在我院住院及中西医结合门诊的确诊患者。其中男23例,女27例,年龄20-65岁,平均(40±11)岁,病程0.3-16年,平均(3.5±3.3)年。诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)中焦虑症的诊断[1],小学以上文化,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)>14分[2]焦虑自评量表(SAS)>50分[2],且体格、实验室、脑电图、心电图检查均正常,排除躯体疾病。无药物过敏史。
1.2方法。
1.2.1治疗措施。当确诊患者焦虑(惊恐)发作时,立即给予地西泮(5-20㎎/日)肌注或静脉给药,也可给阿普唑伦(1.6-2.4㎎/日),迅速在两天内控制其发作症状;当确诊病人处于慢性反复焦虑状态时,进行中西医结合疗法。西药给苯二氮卓类或三环类抗抑郁药,如阿普唑伦(0.4-0.8㎎Tid),或艾司唑伦(1-2㎎Tid),或阿米替林(25-100㎎Tid),此时若躯体伴有植物神经功能紊乱加谷维素(10-20㎎Tid);伴有窦性心动过速者加心得安(10-20㎎Tid),中药自拟栀子龙牡汤加减治疗,药物为栀子10g、柴胡10g、枳壳10g、木通10g、知母10g、白芍10g、龙骨10g、牡蛎10g、生地15g、甘草6g,若临床上患者伴有胸闷心悸、濒死感明显者重用龙骨、牡蛎各60g,口干明显者加花粉15g,便秘者加大黄10g,睡眠不安者加酸枣仁、夜交藤各60g,(用法:每日一剂,煎汁400ml分三次口服,十日为一疗程)。当经治患者的焦虑控制后处于间歇期(正常期),坚持定期(每2-3周一次)心理治疗(临床上心理治疗实际是贯穿于焦虑症的整个治疗过程)。其方法主要有精神分析、情景分析、系统脱敏、暴露疗法、放松疗法等措施。
1.2.2治疗程序:在为期60天的治疗观察中,西药、心理治疗全程进行。西药主张单一用药,低量起步,逐渐加量,两周左右达到个体的有效治疗量,巩固两周左右,再调整到个体的有效维持量两周左右,然后逐步减量,停药观察。心理治疗早期1次/周,巩固观察期1次/2周,间歇正常期1次/3周。中药治疗一般在西药控制焦虑的惊恐发作后进行辩证施治,十天为一疗程,其间可休息2-3天,再进行下一疗程,原则上坚持两个疗程以上的中药治疗。
1.2.3疗效评定:以汉密尔顿焦虑量表(HAMA),焦虑自评量表(SAS)为标准。于疗前,疗后10天、20天、30天、60天各评定1次,(各量表一致性测验,平均相关系数r为0.88)。采用SPSS/PC软件进行数据处理。每次与疗前及前一次进行比较,其汉密尔顿焦虑量表(HAMA)减分率≥80%为痊愈,≥60-79%为显著进步,≥40-59%为进步,≤40%为无效,与此同时再进行(药物的)副反应(TESS)评定。
2.结果
2.1HAMA评分比较。
表1疗前与疗后HAMA量表评分比较(X±S)
注:与疗前比较*P<0.01。
表2疗效结果比较
注:随着治疗时间的延长,疗效在不断的提高。
2.2不良反应:TESS评分,治疗后的第10-20天明显高于其它时间。主要以轻度的抗胆碱能反应为主,表现为口干、便秘、头晕、嗜睡、乏力、视力模糊、肢体轻微震颤,一般程度轻微,不需特殊处理,随治疗时间的延长,各种不良反应减轻。
3.讨论
临床上单纯采用西医药物进行抗焦虑治疗[3],虽然疗效确切。但用药时间长,进而药物的毒副作用明显,最典型的是躯体对药物易产生两重(躯体、心理)依赖性,停药后戒断反应突出,病人难以忍受。因此,病人对治疗的依从性差,实际临床疗效则大打折扣。我们采用中西医结合、心理疗法治疗焦虑症。结果显示,临床上的总有效率达96%,显效率达90%,治愈率达30%。对此我们的体会是:①临床上规律短程(60天)使用西医抗焦虑药物治疗焦虑症,可迅速控制焦虑症状(特别是惊恐发作症状),能够达到事半功倍的临床效果 ......
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