T-组合器在危重新生儿转运中的应用
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【摘要】目的:新生儿转运将是新生儿急救工作的重要组成部分,是降低新生儿病死率的主要环节。其中呼吸支持是新生儿转运中的重点,危重新生儿在转运中常需要高浓度正压给氧,我院应用T-组合器在转运中给予呼吸支持,取得了很好的效果。为更好的应用这一设备,我们对转诊的重症患者进行总结分析。方法:对2009年3月以来我院转运的病情较重者,进行分组,在新生儿到达NICU后,由专科医师在5分钟内进行分析,比较常规自动充气气囊支持呼吸的转运与T-组合器支持呼吸的转运行进行分析。结果:应用T-组合复苏器(T-piece)进行呼吸支持在转运工作取得很好的效果,病人到达医院后,血气指标明显优于自动充气气囊支持的呼吸转运,并住院时间有明显的缩短。结论:T-组合复苏器可成为临床中有力的转运设备,值得推广。
【关键词】T-组合器;新生儿;转运
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.130文章编号:1006-1959(2010)-08-2108-02
新生儿转运将基层医院的危重新生儿转往高水平的新生儿重症监护中心连续监护、治疗的过程,是新生儿急救工作的组成部分,是降低新生儿病死率的重要环节[1]。我国自80年代开展新生儿专科转运以来,取得了很好的效果,据统计,呼吸系统疾病占新生儿转运的首位,80%患者需要呼吸支持(给氧),过去我们对重症患者常采用自动充气气囊行面罩正压通气或插管连接自动充气气囊正压通气进行呼吸支持进行转运,虽取得了一些效果,但对于长途转运的患者,我们常感到疲劳,而车载呼吸机稳定性差,一些患者到达医院后,生命体征很差,为院内的治疗带来了很大的困难。为克服这种弊端,自2009年3月以来我们应用T-组合器在转运中给予呼吸支持,取得了很好的效果。为更好的了解并应用这一设备,我们对应用自动充气气囊转运的患者与T-组合器转运的患者进行比较分析,现总结如下:
1.一般资料
1.1选择对象:对2009年3月以来我院转运的病情较重者92例需呼吸支持的危重新生儿(鼻导管/头罩给氧仍有发绀、呼吸困难,符合需面罩、复苏囊给氧,或气管插管者指征),分成两组:常规组:应用自动充气气囊行面罩正压通气或插管后连接自动充气气囊正压通气新生儿:患者48例,男26例,女22例,年龄0.3h-17d,中位体重2.13+0.93kg,其中自动充气气囊行面罩正压通气32例,插管后连接自动充气气囊正压通气新生儿16例;对照组:应用T-组合器行面罩正压通气或插管后连接T-组合器通气转运新生儿:患者44例,男23,女21,年龄0.5h-19d,体重2.53+0.63kg;其中应用T-组合器行面罩正压通气28例,插管后连接T-组合器通气转运新生儿16例;两组病人排除先天性心脏病,膈疝、肺发育不良、气胸疾病;两组年龄、胎龄、体重转运时间无明显差异,分别进行比较。
1.2转运的设备和方法:两组患儿均由新生儿专科的120医务人员转运,按照Kathryn Browning Carmot提出的转运原则[2]配备转运设备,在呼吸支持设备上常规组采用自动充气气囊,对照组采用T-组合器(Neopuff? Infant Resuscitator),实行双向转运。
1.3评估:在新生儿到达Nicu后,由专科医师在5分钟内进行评估,并行第一次血气分析,记录PCo2、PO2、Fio2,计算对比两组好转、痊愈、无效例数,并对比住院时间长短。
1.4统计学处理:采用SPSS11.5软件进行分析,各组数据以 表示,数据采用分析,
以a=0.05作为检验水准。
2.结果
表一常规组面罩连接气囊转运与对照组面罩连接组合器转运
(表一)两种转运方式,显示对照组入院的PO2/Fio2*,p<0.05两者间有差异,住院时间★p<0.01,两者差异明显。
表二常规组气管插管连接气囊转运与对照组气管连接插管组合器转运
(表二)两种转运方式,显示对照组入院的PO2/Fio2*,p<0.05两者间有差异,住院时间★p<0.01,两者差异明显。
3.分析讨论
新生儿科近年来发展迅速,但各地新生儿病房技术力量差别很大,需要相应的新生儿转运工作。迅速、有效的转运网络对降低新生儿病死率、致残率至关重要。呼吸系统是出生后决定新生儿存活的关键脏器,肺部疾病、呼吸衰竭目前仍是婴幼儿死亡主要原因。在转运过程中,呼吸的支持是转运成功的关键。呼吸支持包括:清理呼吸道的分泌物、保持通道的通畅、合理的氧疗。氧疗是转运的关键。目前能在救护车上对患儿提供给氧方式包括:鼻导管、面罩、自动充气气囊(连接面罩或连接气管插管正压给氧),转运呼吸机及T-组合器(连接面罩或连接气管插管)几种方式。对重症患者需要高浓度的氧,常需要或面三种设备。转运呼吸机无疑是最理想的转运设备,但造价昂贵、携带不便,操作技术要求很高;加之我国公路发展不平衡,公路等级不高,转运途中多见气管插管脱管和各种机械故障,使车载呼吸机在我国临床使用中受到了很大的限制。目前我国各个医院多采用自动充气气囊对重症患儿行转运处理。自动充气气囊是临床上有效的给氧方式,能提供21-100%的氧气浓度,携带方便,人工操作,不需要额外的电力供应,临床应用方便,但自动充气气囊压力无法控制,稳定性差,压力过低无法有效的给氧,压力过大,易造成气胸,在转运的时间中很多患者病情无法迅速控制,对于长距离转运的患儿,尤其是危重新生儿是非常不利的。我院担负着河南地区重症新生儿的救治工作,为了解决这一问题,今年来应用了T-组合复苏器(T-piece)Neopuff? Infant Resuscitator复苏器进行转运工作取得很好的效果。如(表一表二所示),面罩连接组合器转运和气管连接插管组合器转运到达院后,两组病儿的PcO2、PO2、PO2/Fio2均差异明显,后者明显优于前者,并且住院时间来看,后者能缩短住院的时间。T-组合复苏器(T-piece)是近年来国外用的普遍的一种正压通气装置[3],它的主要优点是能单手操作,预设压力控制(预设PIP和PEEP),更稳定地提供呼气末正压(连续保持)和吸气峰压,可延长供气时间(如需),操作者的经验、训练、注意力和疲倦程度都不会影响输出的压力;恒定一致和精确的PEEP能协助婴儿在被转运的途中进行呼吸[4],正常情况下,T-组合复苏器(T-piece)可以提供三种供氧方式,可提供21-100%的氧气浓度,同样不需要外界电源,采用这一设备,我们转诊了大量重症患者,(表一显示)同期两组患儿,入科时对氧气的需要浓度,呼吸分数,T-组合复苏器转运组都明显优于常规组,经治疗,两组住院时间,好转例数,前者优于后者。
临床工作中我们也发现:应用组合器可以引起局部刺激和腹胀、如果设定PEEP压力过高(>8cmH20)可引起心输出量降低和CO2潴留等副作用 ......
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