浅谈急性颈脊髓损伤的临床观察及护理
【摘要】目的:探讨急性颈脊髓损伤病人的临床观察及护理。方法:对15例急性颈脊髓损伤病人的及时快速评价,有力的生命支持和术后严密细致的观察及护理,同时协助患者保持正确的体位,有效的改善缺氧状态,防止各种并发症的发生。结果:完全恢复生活自理7例,部份生活能自理6例,死亡2例。结论:对急性颈脊髓损伤病人采取周到、细致、科学的护理,可保证手术治疗效果,降低病死率,提高病人的生存质量。
【关键词】颈脊髓损伤;临床观察;术后护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.016文章编号:1006-1959(2010)-08-1994-02
On the clinical observation and nursing care of acute cervical spinal cord injuryWU Yu-fang
Neijiang Traditional Chinese medicine hospital Neijiang,Sichuan 614000,China
【Abstract】Objectives:To explore clinical observation and nursing care of acute cervical spinal cord injury patients.Methods:15 cases of acute cervical spinal cord injury patients rapid assessment and timely,effective for life support and close monitoring and careful care after operation,and help patients to maintain the correct body position,improve Hypoxia effectively and prevent the occurrence of various complications.Results:7 cases complete recovery of daily living,Part of daily living in 6 cases and 2 died.Conclusions:To take thoughtful,meticulous,scientific care on acute cervical spinal cord injury patients,can guarante surgical effect,reduce mortality and improve the quality of life of patients.
【Key words】Cervical spinal cord injury;Clinical observation;Post-operative care
急性颈脊髓损伤是创伤外科中的急危症,常因高处跌仆、车祸等所致,其病情变化迅速,随时危及病人的生命。现将我科2004-2009年收治的15例急性颈脊髓损伤病人的临床观察及术后护理报告如下:
1.临床资料
本组15例,男13例,女2例,年龄23-60岁,平均年龄40岁,其中颈椎屈曲型损伤6例,过伸型损伤10例。确诊后分别行颈椎前路椎间盘切除加植骨融合,颈椎后路椎管成形术,术后除2例发生急性呼吸衰竭死亡,余均康复出院。
2.临床观察
2.1重点观察呼吸的频率、节律、幅度及有无鼻翼扇动、发绀、胸式呼吸消失等体征。
2.2血氧饱和度的监测,当血压脉搏水平低时,一方面提示失血存在,但更多的是脊髓休克引起。
2.3观察病人手指,足趾活动情况,并检查胸部、背部、肛周和四肢,以判断其运动、感觉有无变化,确定脊髓损伤程度。
2.4评估病人全身情况,有无颅脑、胸腔、腹腔的损伤。
3.术后护理
3.1呼吸道的护理:术中长时间受牵拉会造成气管、食管水肿,呼吸道分泌物增加,对脊髓的刺激也可使脊髓和神经水肿,呼吸肌麻痹以及术后切口疼痛或出血压迫可造成喉头水肿、气管受压、痰液堵塞,所以应密切观察患者的呼吸情况,保持呼吸道通畅,喉间有痰鸣,及时吸痰,每日为患者做好雾化吸入两次,并给予低流量吸氧,必要时呼吸机辅助呼吸。
3.2体位的护理:术后体位护理的关键在于防止颈椎过度伸屈旋转,造成颈椎的脱位、骨折、植骨块滑落[1],致手术失败甚至造成严重后果,如截瘫、呼吸机麻痹甚至死亡。因而常用颈套固定颈部以限制其活动,应以仰卧为宜,并保持轴线翻身,常用2-3人协助完成,注意动作协调一致,保持颈椎的生理曲线,骶尾部、肩背部及枕部加软枕。颈部两侧用沙袋固定保护,也可预防枕部压疮的发生。
3.3生命体征的监测:术后生命体征的观察非常重要,体温升高可告知医生并协助观察伤口有无红、肿及伤口渗血渗液等情况。个别患者高位急性颈脊髓损伤,持续低温低压,这种情况常可危及生命,需要配合医生及时处理,并做好抢救的准备。
3.4防止泌尿系感染:急性颈脊髓损伤常伴有膀胱功能障碍,且需长期卧床,故需常规留置尿管,采用双腔气囊导尿管,温开水清洗会阴部每日2次,每周更换尿管并定时排尿,训练膀胱功能,同时鼓励患者多饮水。
3.5生活护理:由于患者长期卧床活动受限,关节僵硬,同时伴有排便困难,且颈部制动,食管水肿,患者吞咽困难,一般以半流质易消化的食物为主,多食水果蔬菜及富含维生素的食物,也可行腹部、关节按摩。
3.6功能锻炼:肌力减弱是颈椎损伤的常见并发症[2],为防止肢体萎缩和关节僵硬及足下垂,需要加强功能锻炼。术后早期由护理人员指导,并和家属协助病人完成肌肉与关节被动与主动运动。主动运动为抗阻力锻炼,通常采用等长练习、等张练习和增加关节活动度练习。被动运动以膝、踝、肘、腕以及手指、足趾的伸曲活动。术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动,每日4-5次并保持功能位,如膝关节屈曲10°,保持5°生理外翻,踝关节背伸90°中立位避免内、外翻,防止关节僵直和废用性萎缩。随着病情好转,在护士指导下进行上肢主动握拳,手指伸曲,腕肘关节活动,下肢作股四头肌收缩、舒张,踝关节背曲、跖曲,足趾伸曲,腿上抬、内旋、外展等活动。
4.小结
急性颈脊髓损伤患者早期病情重变化快,若能及时正确诊治,配合合理周全的护理,则预后良好,护理的重点在于正确掌握翻身的方法,保持颈部固定和密切观察生命体征及伤口情况,及时发现和处理呼吸衰竭,做好基础护理,预防褥疮和肺部感染。协助和指导患者做好功能锻炼对患者的康复是十分重要的。
参考文献
[1]杨秀萍.颈椎前后路治疗脊髓型颈椎病的护理对策[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):190.
[2]范红卫.颈椎前路减压术围手术期呼吸系统健康教育及护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(7):942., 百拇医药(吴玉芳)
【关键词】颈脊髓损伤;临床观察;术后护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.016文章编号:1006-1959(2010)-08-1994-02
On the clinical observation and nursing care of acute cervical spinal cord injuryWU Yu-fang
Neijiang Traditional Chinese medicine hospital Neijiang,Sichuan 614000,China
【Abstract】Objectives:To explore clinical observation and nursing care of acute cervical spinal cord injury patients.Methods:15 cases of acute cervical spinal cord injury patients rapid assessment and timely,effective for life support and close monitoring and careful care after operation,and help patients to maintain the correct body position,improve Hypoxia effectively and prevent the occurrence of various complications.Results:7 cases complete recovery of daily living,Part of daily living in 6 cases and 2 died.Conclusions:To take thoughtful,meticulous,scientific care on acute cervical spinal cord injury patients,can guarante surgical effect,reduce mortality and improve the quality of life of patients.
【Key words】Cervical spinal cord injury;Clinical observation;Post-operative care
急性颈脊髓损伤是创伤外科中的急危症,常因高处跌仆、车祸等所致,其病情变化迅速,随时危及病人的生命。现将我科2004-2009年收治的15例急性颈脊髓损伤病人的临床观察及术后护理报告如下:
1.临床资料
本组15例,男13例,女2例,年龄23-60岁,平均年龄40岁,其中颈椎屈曲型损伤6例,过伸型损伤10例。确诊后分别行颈椎前路椎间盘切除加植骨融合,颈椎后路椎管成形术,术后除2例发生急性呼吸衰竭死亡,余均康复出院。
2.临床观察
2.1重点观察呼吸的频率、节律、幅度及有无鼻翼扇动、发绀、胸式呼吸消失等体征。
2.2血氧饱和度的监测,当血压脉搏水平低时,一方面提示失血存在,但更多的是脊髓休克引起。
2.3观察病人手指,足趾活动情况,并检查胸部、背部、肛周和四肢,以判断其运动、感觉有无变化,确定脊髓损伤程度。
2.4评估病人全身情况,有无颅脑、胸腔、腹腔的损伤。
3.术后护理
3.1呼吸道的护理:术中长时间受牵拉会造成气管、食管水肿,呼吸道分泌物增加,对脊髓的刺激也可使脊髓和神经水肿,呼吸肌麻痹以及术后切口疼痛或出血压迫可造成喉头水肿、气管受压、痰液堵塞,所以应密切观察患者的呼吸情况,保持呼吸道通畅,喉间有痰鸣,及时吸痰,每日为患者做好雾化吸入两次,并给予低流量吸氧,必要时呼吸机辅助呼吸。
3.2体位的护理:术后体位护理的关键在于防止颈椎过度伸屈旋转,造成颈椎的脱位、骨折、植骨块滑落[1],致手术失败甚至造成严重后果,如截瘫、呼吸机麻痹甚至死亡。因而常用颈套固定颈部以限制其活动,应以仰卧为宜,并保持轴线翻身,常用2-3人协助完成,注意动作协调一致,保持颈椎的生理曲线,骶尾部、肩背部及枕部加软枕。颈部两侧用沙袋固定保护,也可预防枕部压疮的发生。
3.3生命体征的监测:术后生命体征的观察非常重要,体温升高可告知医生并协助观察伤口有无红、肿及伤口渗血渗液等情况。个别患者高位急性颈脊髓损伤,持续低温低压,这种情况常可危及生命,需要配合医生及时处理,并做好抢救的准备。
3.4防止泌尿系感染:急性颈脊髓损伤常伴有膀胱功能障碍,且需长期卧床,故需常规留置尿管,采用双腔气囊导尿管,温开水清洗会阴部每日2次,每周更换尿管并定时排尿,训练膀胱功能,同时鼓励患者多饮水。
3.5生活护理:由于患者长期卧床活动受限,关节僵硬,同时伴有排便困难,且颈部制动,食管水肿,患者吞咽困难,一般以半流质易消化的食物为主,多食水果蔬菜及富含维生素的食物,也可行腹部、关节按摩。
3.6功能锻炼:肌力减弱是颈椎损伤的常见并发症[2],为防止肢体萎缩和关节僵硬及足下垂,需要加强功能锻炼。术后早期由护理人员指导,并和家属协助病人完成肌肉与关节被动与主动运动。主动运动为抗阻力锻炼,通常采用等长练习、等张练习和增加关节活动度练习。被动运动以膝、踝、肘、腕以及手指、足趾的伸曲活动。术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动,每日4-5次并保持功能位,如膝关节屈曲10°,保持5°生理外翻,踝关节背伸90°中立位避免内、外翻,防止关节僵直和废用性萎缩。随着病情好转,在护士指导下进行上肢主动握拳,手指伸曲,腕肘关节活动,下肢作股四头肌收缩、舒张,踝关节背曲、跖曲,足趾伸曲,腿上抬、内旋、外展等活动。
4.小结
急性颈脊髓损伤患者早期病情重变化快,若能及时正确诊治,配合合理周全的护理,则预后良好,护理的重点在于正确掌握翻身的方法,保持颈部固定和密切观察生命体征及伤口情况,及时发现和处理呼吸衰竭,做好基础护理,预防褥疮和肺部感染。协助和指导患者做好功能锻炼对患者的康复是十分重要的。
参考文献
[1]杨秀萍.颈椎前后路治疗脊髓型颈椎病的护理对策[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):190.
[2]范红卫.颈椎前路减压术围手术期呼吸系统健康教育及护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(7):942., 百拇医药(吴玉芳)