老年急性髓性白血病患者应用小剂量阿糖胞苷治疗的护理
【关键词】急性髓性白血病;阿糖胞苷;治疗;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.172文章编号:1006-1959(2010)-08-2142-02
急性髓性白血病(急性非淋巴细胞白血病,ANLL)发病率在成人血液系统恶性肿瘤中占主要位置[1]。多数学者[2]认为对年龄在60岁以上的老年ANLL患者治疗采取用减量的、缓和的诱导治疗,能减少死亡并改善存活质量。对于年龄>60岁或者前期有血液疾病的患者试用小剂量的阿糖胞苷诱导治疗时可减少患者的病死率[1]。我科2008年3月致2010年3月对39例老年急性髓性白血病患者应用小剂量阿糖胞苷治疗,取得较为满意的效果,现将护理措施报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料:本组老年急性髓性白血病患者39例,男33例,女6例,年龄61～75岁,平均年龄66.5岁。均符合急性髓性白血病诊断标准[3],其中M115例,M23例,M312例,M46例,M53例。
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1.2方法:应用小剂量阿糖胞苷静脉点滴治疗,即阿糖胞苷1mg/kg,加入生理盐水250ml静脉点滴,维持3小时,每天1次,5～7d为1个疗程,应用阿糖胞苷前予生理盐水100ml加格拉司琼3mg静脉点滴,3周后再进行第2个疗程。治疗1周后进行效果评价。
1.3结果:本组39例患者中,10例完全缓解,9例部分缓解,20例无效,总缓解率为48.71%。
2.护理
2.1心理护理:患者由于疾病本身的折磨及化疗药物毒副作用带来的各种不适,往往出现消极、恐惧心理,常常有郁闷不乐或情绪激动等表现,家人常被患者视为发泄对象,对治疗持怀疑、对抗态度,因此,家庭成员对患者的行为表示理解,给予更多的关心和支持,用自己的语言、行为等影响和改变患者的情绪,此时护理人员应耐心做好患者的思想工作,向其说明化疗反应具有阶段性,停止化疗或经对症处理后可好转。护理人员以充沛的精力,稳定的情绪和愉快的心情照料患者,形成强烈的感染力,唤起患者对生活的热爱和治愈的信心,以取得患者理解的和配合。本组患者通过上述心理护理,消极、紧张、恐惧等情绪有明显减轻,能够主动和积极配合治疗和护理。
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2.2消化道反应的护理:这是最早出现化疗药物的不良反应,大多数患者都有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振等症状。本组有33例患者出现恶心及呕吐、食欲不振症状,我们按医嘱在应用阿糖胞苷前30分钟静脉点滴生理盐水100ml加格拉司琼3mg,同时指导患者在化疗期间进食半流或软质饮食,少食多餐,避免进食油炸、辛辣和刺激性食物,通过上述处理,恶心及呕吐减轻,化疗结束后,消化道反应随之逐渐消失,食欲恢复正常。
2.3高尿酸血症的预防护理:在患者化疗期间定期监测肾功能情况,严密观察患者有无血尿及腰痛等症状,鼓励患者多饮水,每天饮水量大于3000ml,同时按医嘱给予别嘌醇0.1口服,每天3次,碳酸氢钠片0.5～1.0口服,每天3次,以利于尿酸及化疗药物降解产物的稀释和排除,减少对泌尿系统的化学刺激,抑制尿酸性结石的形成,本组患者因做好上述预防,经定期监测肾功能情况,无1例出现高尿酸血症及尿酸性结石。
2.4骨髓抑制的护理:化疗期间大多数患者可出现不同程度的骨髓抑制,表现为白细胞、血小板、血红蛋白减少,一般化疗后7-14天降到最低。
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2.4.1感染的预防及护理:本组39例患者出现白细胞减少,19例患者出现粒细胞缺乏。当白细胞低于4×109/L者称为白细胞减少;如果粒细胞严重减少,低于0.5×109/L称为粒细胞缺乏[4]。白细胞减少时,安排患者住单人间或双人间,进行保护性隔离,指导患者注意口腔清洁,用3%碳酸氢钠和复方氯已定交替漱口,并注意皮肤及会阴部清洁,做好室间的消毒,每天用紫外线照射早、晚各1次,每次60分钟。19例发生粒细胞缺乏的病人有16例出现不同程度的发热,经按医嘱给予粒细胞集落刺激因子150-300μg皮下注射。每天1次,同时给予有效抗生素的应用,本组病人通过以上治疗及护理措施,感染得到控制,白细胞升高,3～7天体温恢复正常。
2.4.2出血的预防及护理:27例患者出现血小板减少,表现为患者全身皮肤可见散在皮下出血点及瘀斑、口腔、鼻腔粘膜出血,嘱患者卧床休息,进食软质饮食,严密观察全身皮肤的出血症状,避免肌肉注射,牙龈、鼻腔出血时可用1%的麻黄素棉球填塞压迫止血,当血小板<20×109/L时,按医嘱给予机采血小板1个治疗量输注。白介素11针1200～2400万u皮下注射,每天1次,定期复查血常规,指导患者勿挖鼻腔,勿使用牙签,大便时勿用力排便,经以上护理措施,患者未发生严重出血。
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2.4.3贫血的护理:31例患者在化疗结束后第8～10天出现血红蛋白下降,表现为疲乏无力、头晕、活动后时有心悸及气促,第10～14天逐渐恢复,轻度贫血适当休息,严重贫血卧床休息,当血红蛋白<60g/L,按医嘱用滤除白细胞输血器输注浓缩红细胞2～3u,鼓励患者进食,各种血细胞的增殖,分化和再生,都需要依赖蛋白质为基础,所以应为患者提供生物价值高的蛋白饮食,如;鱼、瘦肉、虾、鸡肉、蛋类、奶制品及豆制品等,补充足量的新鲜蔬菜及水果,以帮助机体加快血细胞再生和恢复。经以上护理措施,患者贫血症状逐渐改善,血红蛋白逐渐上升。
参考文献
[1]罗邦尧.新编内科临床治疗手册.上海:上海科学技术文献出版社,2004:577-579.
[2]牟善初,郑秋甫.新编内科学.北京:人民军医出版社,2002:970.
[3]张之南,郑悌.血液病诊断及疗效标准.2版.北京:科学技术出版社,1998:373-377.
[4]邓家栋.临床血液学.上海:上海科技技术出版社,2001:911., http://www.100md.com
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.172文章编号:1006-1959(2010)-08-2142-02
急性髓性白血病(急性非淋巴细胞白血病,ANLL)发病率在成人血液系统恶性肿瘤中占主要位置[1]。多数学者[2]认为对年龄在60岁以上的老年ANLL患者治疗采取用减量的、缓和的诱导治疗,能减少死亡并改善存活质量。对于年龄>60岁或者前期有血液疾病的患者试用小剂量的阿糖胞苷诱导治疗时可减少患者的病死率[1]。我科2008年3月致2010年3月对39例老年急性髓性白血病患者应用小剂量阿糖胞苷治疗,取得较为满意的效果,现将护理措施报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料:本组老年急性髓性白血病患者39例,男33例,女6例,年龄61～75岁,平均年龄66.5岁。均符合急性髓性白血病诊断标准[3],其中M115例,M23例,M312例,M46例,M53例。
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1.2方法:应用小剂量阿糖胞苷静脉点滴治疗,即阿糖胞苷1mg/kg,加入生理盐水250ml静脉点滴,维持3小时,每天1次,5～7d为1个疗程,应用阿糖胞苷前予生理盐水100ml加格拉司琼3mg静脉点滴,3周后再进行第2个疗程。治疗1周后进行效果评价。
1.3结果:本组39例患者中,10例完全缓解,9例部分缓解,20例无效,总缓解率为48.71%。
2.护理
2.1心理护理:患者由于疾病本身的折磨及化疗药物毒副作用带来的各种不适,往往出现消极、恐惧心理,常常有郁闷不乐或情绪激动等表现,家人常被患者视为发泄对象,对治疗持怀疑、对抗态度,因此,家庭成员对患者的行为表示理解,给予更多的关心和支持,用自己的语言、行为等影响和改变患者的情绪,此时护理人员应耐心做好患者的思想工作,向其说明化疗反应具有阶段性,停止化疗或经对症处理后可好转。护理人员以充沛的精力,稳定的情绪和愉快的心情照料患者,形成强烈的感染力,唤起患者对生活的热爱和治愈的信心,以取得患者理解的和配合。本组患者通过上述心理护理,消极、紧张、恐惧等情绪有明显减轻,能够主动和积极配合治疗和护理。
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2.2消化道反应的护理:这是最早出现化疗药物的不良反应,大多数患者都有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振等症状。本组有33例患者出现恶心及呕吐、食欲不振症状,我们按医嘱在应用阿糖胞苷前30分钟静脉点滴生理盐水100ml加格拉司琼3mg,同时指导患者在化疗期间进食半流或软质饮食,少食多餐,避免进食油炸、辛辣和刺激性食物,通过上述处理,恶心及呕吐减轻,化疗结束后,消化道反应随之逐渐消失,食欲恢复正常。
2.3高尿酸血症的预防护理:在患者化疗期间定期监测肾功能情况,严密观察患者有无血尿及腰痛等症状,鼓励患者多饮水,每天饮水量大于3000ml,同时按医嘱给予别嘌醇0.1口服,每天3次,碳酸氢钠片0.5～1.0口服,每天3次,以利于尿酸及化疗药物降解产物的稀释和排除,减少对泌尿系统的化学刺激,抑制尿酸性结石的形成,本组患者因做好上述预防,经定期监测肾功能情况,无1例出现高尿酸血症及尿酸性结石。
2.4骨髓抑制的护理:化疗期间大多数患者可出现不同程度的骨髓抑制,表现为白细胞、血小板、血红蛋白减少,一般化疗后7-14天降到最低。
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2.4.1感染的预防及护理:本组39例患者出现白细胞减少,19例患者出现粒细胞缺乏。当白细胞低于4×109/L者称为白细胞减少;如果粒细胞严重减少,低于0.5×109/L称为粒细胞缺乏[4]。白细胞减少时,安排患者住单人间或双人间,进行保护性隔离,指导患者注意口腔清洁,用3%碳酸氢钠和复方氯已定交替漱口,并注意皮肤及会阴部清洁,做好室间的消毒,每天用紫外线照射早、晚各1次,每次60分钟。19例发生粒细胞缺乏的病人有16例出现不同程度的发热,经按医嘱给予粒细胞集落刺激因子150-300μg皮下注射。每天1次,同时给予有效抗生素的应用,本组病人通过以上治疗及护理措施,感染得到控制,白细胞升高,3～7天体温恢复正常。
2.4.2出血的预防及护理:27例患者出现血小板减少,表现为患者全身皮肤可见散在皮下出血点及瘀斑、口腔、鼻腔粘膜出血,嘱患者卧床休息,进食软质饮食,严密观察全身皮肤的出血症状,避免肌肉注射,牙龈、鼻腔出血时可用1%的麻黄素棉球填塞压迫止血,当血小板<20×109/L时,按医嘱给予机采血小板1个治疗量输注。白介素11针1200～2400万u皮下注射,每天1次,定期复查血常规,指导患者勿挖鼻腔,勿使用牙签,大便时勿用力排便,经以上护理措施,患者未发生严重出血。
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2.4.3贫血的护理:31例患者在化疗结束后第8～10天出现血红蛋白下降,表现为疲乏无力、头晕、活动后时有心悸及气促,第10～14天逐渐恢复,轻度贫血适当休息,严重贫血卧床休息,当血红蛋白<60g/L,按医嘱用滤除白细胞输血器输注浓缩红细胞2～3u,鼓励患者进食,各种血细胞的增殖,分化和再生,都需要依赖蛋白质为基础,所以应为患者提供生物价值高的蛋白饮食,如;鱼、瘦肉、虾、鸡肉、蛋类、奶制品及豆制品等,补充足量的新鲜蔬菜及水果,以帮助机体加快血细胞再生和恢复。经以上护理措施,患者贫血症状逐渐改善,血红蛋白逐渐上升。
参考文献
[1]罗邦尧.新编内科临床治疗手册.上海:上海科学技术文献出版社,2004:577-579.
[2]牟善初,郑秋甫.新编内科学.北京:人民军医出版社,2002:970.
[3]张之南,郑悌.血液病诊断及疗效标准.2版.北京:科学技术出版社,1998:373-377.
[4]邓家栋.临床血液学.上海:上海科技技术出版社,2001:911., http://www.100md.com