电视胸腔镜手术围手术期护理
【摘要】目的:探讨电视胸腔镜手术围手术期的护理。方法:术前做好心理、饮食、呼吸道的护理。监测生命体征,严密观察病情变化,以良好的状态适应手术。术后护理必须加强呼吸系统的管理。及时发现和治疗术后并发症,注意术后胸腔闭式引流瓶、心肺功能的观察。结果:本组患者除1例左上肺叶切除术后因对疼痛过分敏感,频繁使用止痛泵,咳嗽不好造成肺膨胀不全,经全面护理术后5天胸片提示肺膨胀良好,拔管出院,其余病人皆顺利拔管痊愈出院。结论:加强围手术期管理,预防并及时处理并发症是提高手术成功率、保障患者痊愈的重要环节。
【关键词】电视胸腔镜手术;围手术期;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.189文章编号:1006-1959(2010)-08-2160-02
电视胸腔镜技术是近年来国内外新兴的技术项目,该技术改变了以往胸部手术切口大(20-30cm)、创伤重、术后恢复时间长的切点,采用仅仅2-3个长约1.5cm的切口就成功为病人解除病痛,而且病人术后一周左右即可出院,目前我院心胸外科已成功开展了胸腔镜下肺大疱切除术、胸腔镜下肺叶切除术、胸腔镜下肺段切除术、胸腔镜下肺纤维板剥脱术、胸腔镜下肋骨骨折切开复位内固定术等微创手术,均取得良好效果,但围手术期的护理仍然很重要,护理不当会影响病人的康复,为做好患者手术围手术期的观察与护理,促进康复,我们对胸腔镜手术患者实施综合护理干预,收到良好效果。
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1.临床资料
2008年3月～2010年3月共做电视胸腔镜手术52例,男33例,女19例,年龄19～79岁,平均年龄39岁;其中自发性气胸30例,肺段切除术8例,肺叶切除术5例,肺纤维板剥脱术3例,肋骨骨折切开复位内固定术5例,动脉导管未闭结扎术1例。
2.护理措施
2.1术前护理:
2.1.1心理护理:胸腔镜手术在国内尤其是我院开展的时间不长,尚未得到广泛应用和推广。病人和家属存在各种顾虑,担心手术费用、治疗效果及预后等问题。因此,对准备实施胸腔镜手术的病人进行心理疏导,让病人和家属对胸腔镜手术适应症、优点、基本步骤、术前术后注意事项有所了解,同时阐明术中可能并发血、气胸改为开胸术,获得病人及家属的签字同意后方可作术前准备。例如:一位自发性气胸患者担心胸腔镜手术后效果,认为自己是被当作实验品而拒绝手术。针对患者具体情况,向患者解释:其一般情况好,此次系第二次气胸,肺压缩60%,是胸腔镜手术的良好适应症。如果普遍开胸术,要2周才能出院,而且创口长达10cm,胸腔镜只需作2个直径1.0cm创口,术后5天可出院。普遍开胸术患者肺会大量萎缩,需要长期功能锻炼,而且我院心胸外科胸腔镜手术医生都是副教授以上级别的专家,技术和设备都非常过硬。并请已治愈的胸腔镜手术病人现身说法后,患者欣然接受手术。
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2.1.2术前指导:术前戒烟1周,注意保暖,避免感冒。有肺部并发症者给予抗生素治疗同时辅以雾化吸入,每日3次,预防术后并发症。教会病人有效咳嗽排痰,吹气球,深呼吸,独自翻身,坐起的要领。
2.1.3常规准备:术前一日备皮,配血,术前一日晚口服安定7.5mg,10pm开始禁食禁饮,次晨让病人穿好病员衣裤,带好X线片,胸引瓶,住院病历入手术室。
2.2术中配合:巡回护士协助患者健侧卧,固定好姿势,粗针头建立足背静脉通道。协助麻醉师行双胸腔插管全麻。洗手护士常规打开开胸包,协助医生常规皮肤消毒,铺无菌巾,传递无菌器械,协助医生作患侧胸腔切口,当第一直径1.0cm切口作好时,洗手护士递血管钳止血。将胸腔镜接通电视系统递给手术医师,然后再作一个同样大小切口,术毕,点物无误后关胸,留置闭式胸腔引流瓶。
2.3术后护理:
, 百拇医药 2.3.1保持呼吸道通畅:术后麻醉未醒时,例行呼吸机辅助呼吸,平卧,头偏向一侧,防止呕吐物或分泌物误吸。积极有效的吸痰,痰粘稠时行气道湿化,雾化吸入后再吸。患者清醒后拔出气管导管,协助坐起,叩背,咳嗽排痰,防止痰阻塞。
2.3.2观察病情变化:术后回ICU监护,专人护理。持续心电图监护,氧饱和度监测。每2h记录1次血压、脉搏、呼吸,随时记录好特护单,出入量。每日测体温3次,腋温超过38.5℃时,物理降温,避免高热引起浅快呼吸。保持尿管通畅。观察鼻导管用氧疗效,伤口情况,保持床单、被服清洁干燥,及时更换湿敷料。
2.3.3闭式胸腔引流管的护理:检查整个装置是否密闭,妥善固定,使水封瓶低于胸腔切口60cm,经常挤压胸腔引流管,防止堵塞或折叠和扭曲。观察水封瓶内水柱波动情况,记录引流液性状、颜色、量。双肺呼吸音基本对称,引流量每天小于50ml,胸片提示肺膨胀良好可拔管。本组病例平均48h拔管,平均住院时间6天。
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2.3.4并发症观察:胸腔镜因切口小、视野小、术后容易并发血、气胸等。因此要加强观察是否发生并发症。水封瓶内有气泡逸出,气管偏向患侧,患侧呼吸音消失,氧饱和度小于90%,经给氧患者仍呼吸困难,紫绀,提示气胸;水封瓶内负压水柱波动大提示肺不张;24h后引流液鲜红色,量超过每小时200ml,持续2～3h提示血胸;切口周围出现红肿,捻发感提示皮下气肿。并发症一旦发生应及时通知医生处理。本组无1例并发症发生。
2.3.5锻炼肺功能,促进肺复张:胸腔镜术中患肺萎陷。如果膨胀不好易造成肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外,术后脱离呼吸机,血压平稳后,每2h协助病人坐起叩背,咳嗽,对因疼痛而拒绝咳嗽者要充分止痛,术后第2天鼓励患者作深呼吸运动:吹气球、吹瓶,并发了肺泡漏气者需嘱患者有痰咯出,不能鼓励咳嗽。本组52例患者能及早锻炼肺功能,咳嗽好,肺复张良好。其中1例左上肺叶切除术后因对疼痛过分敏感,频繁使用止痛泵,咳嗽不好造成肺膨胀不全。经过撤离止痛泵,延长胸引管拔管时间,反复强调咳嗽锻炼肺功能的作用,协助患者坐起排痰,捂住创口,让其放心咳嗽。作环甲膜穿刺刺激后,患者能够正确咳嗽。于5天后胸片提示肺膨胀良好,拔管出院。
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2.3.6鼓励病人早期活动:早期在床上伸屈四肢,翻身。脱离呼吸机后,坐起。拔管第2天扶病人下床活动,逐渐增加活动量,促进心肺功能恢复,增强体质,减少并发症。本组病例21例术后6～8h即在床上坐起。术后18～20h即下床活动,平均为24～48h。
3.结果
全组病人胸腔引流量50～200ml,平均110ml。胸腔引流管留置时间2～5d,平均3d,均治愈,平均住院时间6天。
4.体会
胸腔镜手术是近几年刚兴起的全新手术方式。病人及家属往往会担心费用,手术疗效,甚至恐惧手术,故细致的心理护理可缓解病人紧张情绪,减少应激。术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力,解除支气管痉挛。减少呼吸道分泌物。胸腔镜手术破坏了胸膜腔负压状态,患肺萎陷,加之全麻副作用,术后确保呼吸道通畅尤为重要。及时吸痰不仅防窒息还可防肺部感染。及早鼓励病人活动,咳嗽,深呼吸是促进肺复张的重要措施,也是增强病人体质,逐步向正常状态过渡的手段。闭式胸腔引流可减少手术后胸膜腔内积液、积气、积血,恢复负压状态。同时也是血、气胸,肺不张的观察窗,加强上述几方面的护理是体现胸腔镜手术优点的关键所在。
参考文献
[1]孙圆,邹海欧,田淑茵,等.胸腔镜下治疗脊柱侧凸和围手术期护理[J].护理学杂志,2004,24(12):64-66.
[2]辛洪玉.胸腔镜下治疗气胸的护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(4):528.
[3]史晋红,刘新凤.16侧胸腔镜下肺大泡结扎术的护理.实用护理杂志,1999,15(2):16-17., 百拇医药
【关键词】电视胸腔镜手术;围手术期;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.189文章编号:1006-1959(2010)-08-2160-02
电视胸腔镜技术是近年来国内外新兴的技术项目,该技术改变了以往胸部手术切口大(20-30cm)、创伤重、术后恢复时间长的切点,采用仅仅2-3个长约1.5cm的切口就成功为病人解除病痛,而且病人术后一周左右即可出院,目前我院心胸外科已成功开展了胸腔镜下肺大疱切除术、胸腔镜下肺叶切除术、胸腔镜下肺段切除术、胸腔镜下肺纤维板剥脱术、胸腔镜下肋骨骨折切开复位内固定术等微创手术,均取得良好效果,但围手术期的护理仍然很重要,护理不当会影响病人的康复,为做好患者手术围手术期的观察与护理,促进康复,我们对胸腔镜手术患者实施综合护理干预,收到良好效果。
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1.临床资料
2008年3月～2010年3月共做电视胸腔镜手术52例,男33例,女19例,年龄19～79岁,平均年龄39岁;其中自发性气胸30例,肺段切除术8例,肺叶切除术5例,肺纤维板剥脱术3例,肋骨骨折切开复位内固定术5例,动脉导管未闭结扎术1例。
2.护理措施
2.1术前护理:
2.1.1心理护理:胸腔镜手术在国内尤其是我院开展的时间不长,尚未得到广泛应用和推广。病人和家属存在各种顾虑,担心手术费用、治疗效果及预后等问题。因此,对准备实施胸腔镜手术的病人进行心理疏导,让病人和家属对胸腔镜手术适应症、优点、基本步骤、术前术后注意事项有所了解,同时阐明术中可能并发血、气胸改为开胸术,获得病人及家属的签字同意后方可作术前准备。例如:一位自发性气胸患者担心胸腔镜手术后效果,认为自己是被当作实验品而拒绝手术。针对患者具体情况,向患者解释:其一般情况好,此次系第二次气胸,肺压缩60%,是胸腔镜手术的良好适应症。如果普遍开胸术,要2周才能出院,而且创口长达10cm,胸腔镜只需作2个直径1.0cm创口,术后5天可出院。普遍开胸术患者肺会大量萎缩,需要长期功能锻炼,而且我院心胸外科胸腔镜手术医生都是副教授以上级别的专家,技术和设备都非常过硬。并请已治愈的胸腔镜手术病人现身说法后,患者欣然接受手术。
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2.1.2术前指导:术前戒烟1周,注意保暖,避免感冒。有肺部并发症者给予抗生素治疗同时辅以雾化吸入,每日3次,预防术后并发症。教会病人有效咳嗽排痰,吹气球,深呼吸,独自翻身,坐起的要领。
2.1.3常规准备:术前一日备皮,配血,术前一日晚口服安定7.5mg,10pm开始禁食禁饮,次晨让病人穿好病员衣裤,带好X线片,胸引瓶,住院病历入手术室。
2.2术中配合:巡回护士协助患者健侧卧,固定好姿势,粗针头建立足背静脉通道。协助麻醉师行双胸腔插管全麻。洗手护士常规打开开胸包,协助医生常规皮肤消毒,铺无菌巾,传递无菌器械,协助医生作患侧胸腔切口,当第一直径1.0cm切口作好时,洗手护士递血管钳止血。将胸腔镜接通电视系统递给手术医师,然后再作一个同样大小切口,术毕,点物无误后关胸,留置闭式胸腔引流瓶。
2.3术后护理:
, 百拇医药 2.3.1保持呼吸道通畅:术后麻醉未醒时,例行呼吸机辅助呼吸,平卧,头偏向一侧,防止呕吐物或分泌物误吸。积极有效的吸痰,痰粘稠时行气道湿化,雾化吸入后再吸。患者清醒后拔出气管导管,协助坐起,叩背,咳嗽排痰,防止痰阻塞。
2.3.2观察病情变化:术后回ICU监护,专人护理。持续心电图监护,氧饱和度监测。每2h记录1次血压、脉搏、呼吸,随时记录好特护单,出入量。每日测体温3次,腋温超过38.5℃时,物理降温,避免高热引起浅快呼吸。保持尿管通畅。观察鼻导管用氧疗效,伤口情况,保持床单、被服清洁干燥,及时更换湿敷料。
2.3.3闭式胸腔引流管的护理:检查整个装置是否密闭,妥善固定,使水封瓶低于胸腔切口60cm,经常挤压胸腔引流管,防止堵塞或折叠和扭曲。观察水封瓶内水柱波动情况,记录引流液性状、颜色、量。双肺呼吸音基本对称,引流量每天小于50ml,胸片提示肺膨胀良好可拔管。本组病例平均48h拔管,平均住院时间6天。
, 百拇医药
2.3.4并发症观察:胸腔镜因切口小、视野小、术后容易并发血、气胸等。因此要加强观察是否发生并发症。水封瓶内有气泡逸出,气管偏向患侧,患侧呼吸音消失,氧饱和度小于90%,经给氧患者仍呼吸困难,紫绀,提示气胸;水封瓶内负压水柱波动大提示肺不张;24h后引流液鲜红色,量超过每小时200ml,持续2～3h提示血胸;切口周围出现红肿,捻发感提示皮下气肿。并发症一旦发生应及时通知医生处理。本组无1例并发症发生。
2.3.5锻炼肺功能,促进肺复张:胸腔镜术中患肺萎陷。如果膨胀不好易造成肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外,术后脱离呼吸机,血压平稳后,每2h协助病人坐起叩背,咳嗽,对因疼痛而拒绝咳嗽者要充分止痛,术后第2天鼓励患者作深呼吸运动:吹气球、吹瓶,并发了肺泡漏气者需嘱患者有痰咯出,不能鼓励咳嗽。本组52例患者能及早锻炼肺功能,咳嗽好,肺复张良好。其中1例左上肺叶切除术后因对疼痛过分敏感,频繁使用止痛泵,咳嗽不好造成肺膨胀不全。经过撤离止痛泵,延长胸引管拔管时间,反复强调咳嗽锻炼肺功能的作用,协助患者坐起排痰,捂住创口,让其放心咳嗽。作环甲膜穿刺刺激后,患者能够正确咳嗽。于5天后胸片提示肺膨胀良好,拔管出院。
, 百拇医药
2.3.6鼓励病人早期活动:早期在床上伸屈四肢,翻身。脱离呼吸机后,坐起。拔管第2天扶病人下床活动,逐渐增加活动量,促进心肺功能恢复,增强体质,减少并发症。本组病例21例术后6～8h即在床上坐起。术后18～20h即下床活动,平均为24～48h。
3.结果
全组病人胸腔引流量50～200ml,平均110ml。胸腔引流管留置时间2～5d,平均3d,均治愈,平均住院时间6天。
4.体会
胸腔镜手术是近几年刚兴起的全新手术方式。病人及家属往往会担心费用,手术疗效,甚至恐惧手术,故细致的心理护理可缓解病人紧张情绪,减少应激。术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力,解除支气管痉挛。减少呼吸道分泌物。胸腔镜手术破坏了胸膜腔负压状态,患肺萎陷,加之全麻副作用,术后确保呼吸道通畅尤为重要。及时吸痰不仅防窒息还可防肺部感染。及早鼓励病人活动,咳嗽,深呼吸是促进肺复张的重要措施,也是增强病人体质,逐步向正常状态过渡的手段。闭式胸腔引流可减少手术后胸膜腔内积液、积气、积血,恢复负压状态。同时也是血、气胸,肺不张的观察窗,加强上述几方面的护理是体现胸腔镜手术优点的关键所在。
参考文献
[1]孙圆,邹海欧,田淑茵,等.胸腔镜下治疗脊柱侧凸和围手术期护理[J].护理学杂志,2004,24(12):64-66.
[2]辛洪玉.胸腔镜下治疗气胸的护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(4):528.
[3]史晋红,刘新凤.16侧胸腔镜下肺大泡结扎术的护理.实用护理杂志,1999,15(2):16-17., 百拇医药