中西医结合治疗虹膜睫状体炎46例
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2010年8月1日
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【摘要】目的:观察中西医结合治疗虹膜睫状体炎的临床疗效。方法:在西药常规局部治疗的同时,以中医基础理论为指导,辨证论治,给予中药治疗本病46例,并设西药常规治疗为对照组对比。结果:中西医结合观察组的治愈率、总有效率及起效时间均优于西医对照组,并有显著统计学差异。结论:局部西药治疗能快速散瞳和控制炎症,防止并发症及后遗症的发生。中药的合并治疗,缩短疗程,提高有效率。
【关键词】急性虹膜睫状体炎;中西医结合治疗;中医辨证论治
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.297文章编号:1006-1959(2010)-08-2269-02
虹膜睫状体炎是眼科临床常见病,该病多发病急、病情严重和复杂,且易复发,视力损害较大,若未及时治疗或治疗不当,常常会导致并发症失明。该病相当于中医学所讲的瞳神紧小,以瞳神持续缩小,展缩不灵为体征,以视力下降、眼痛、畏光流泪为主症的眼病。
1.资料与方法
1.1临床资料:91例虹膜睫状体炎患者是我院眼科门诊病例,年龄18～55岁。随机将其分为中西医结合治疗组(治疗组)及西医治疗组(对照组)。治疗组46例50眼,男26例,女20例,平均年龄为38岁;对照组45例50眼,男21例,女24例,平均年龄为35岁。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法:对照组:①散瞳:1%阿托品液滴眼;②激素:0.5%可地松滴眼液,每日4-6次;同时服强地松片30mg(晨起顿服,药量根据病情递减,总量一般不超过600mg);③其他治疗:必要时用盐酸左氧氟沙星眼水等抗生素治疗和热敷。治疗组:根据患眼局部症状和体征及患者全身症状辨证论治。①属肝经风热者,选用新制柴连汤加减;②肝胆火炽或肝经湿热者均选用龙胆泻肝汤加减;③风湿夹热者选用抑阳酒连散加减。
1.3疗效标准:参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中相关标准拟定。痊愈:眼部症状如眼痛、畏光、流泪、睫状体充血消失,角膜KP消失、房水闪光,虹膜纹理清晰,视力恢复至5.0以上或发病前的水平,1年未见复发;显效:眼部症状显著减弱或消失,视力提高3行以上,1年未见复发无,充血,房水闪光及角膜内壁KP明显减少;有效:眼痛、畏光、流泪、睫状充血减轻,房水闪光,浮游物减少,视力提高2行以上,偶有复发;无效:症状未见改善甚至加重,实力未见提高甚至恶化。1年来反复发作。
2.治疗结果
表1两组疗效比较
与对照组比较P<0.05。
表2两组治疗时间比较
与对照组比较P<0.05。
3.讨论
3.1中医观点。慢性虹膜睫状体炎属中医“瞳孔紧小症”或“瞳神干缺症”,是指瞳神失去展缩功能。临床以羞明流泪、视物不清、神水混浊、黄仁纹理不清、瞳神紧小等为主症。瞳神在五轮中为水轮,内应于肾,因肝肾同源,故发病多因于肝肾的功能失调[1]。病因病机多认为是外感风湿热邪,邪郁久化火,循经上攻黄仁,致黄仁肿胀,瞳神缩而不展。虽然,临床上变为实证和急症为多,但亦有因肝肾久虚,阴阳巨亏所致。辨证分型有肝经风热、肝经湿热风湿夹热等[2],临床实际辩证较为复杂,多虚实夹杂,应仔细分析和诊断。
3.2西医观点。虹膜睫状体炎为眼前节病变,属于前部葡萄膜炎,多发于男性青壮年,病因复杂多变,发病机制尚未完全明了,多认为是与自身免疫有关,且常易复发的常见眼病,是临床上致盲的眼科疾病[3]。西医多以局部对症治疗为主。治疗以充分散瞳,快速控制炎症为原则,常用皮质激素、阿托品类药物、抗生素等药物治疗。以达到睫状肌松弛,减少对动脉的压力,增加虹膜血液循环;降低毛细血管渗透压以减轻炎症,防止并发症的发生。但存在副作用较大、易反跳、易复发等缺点。其中皮质激素的使用在急性虹膜睫状体炎治疗中有很重要的作用,但大剂量它可引起局部及全身副作用,其严重程度随用量的增加和时间的延长而加重,因此无法长期使用,并且只能达到治标的作用,对病因无治疗作用。
3.3中西医结合治疗。本组虹膜睫状体炎病例治疗组的治愈率明显高于对照组,痊愈时间明显缩短表明,常规局部西药治疗能达到快速散瞳,迅速控制炎症,防止并发症及后遗症的发生。而在此基础上并用中医的辨证施治,可以减少激素用量,缩短疗程。有学者认为,清热解毒类中药具有广谱抗菌作用,增加白细胞吞噬,有消除抗原和抑制抗体产生的作用,活血化淤药可改善微循环,减少渗出,促进吞噬系统的吞噬活性,对体液免疫有明显抑制作用,清热解毒药、活血化淤药与激素有协同作用,甘草具有免疫双相调节作用[4]。
综上所述,西医外治结合中医辨证论治较单独西药局部用药的治愈时间缩短、有效率更高。中医与西医结合,辨病与辨证结合,注重患者全身情况,整体用药,提高临床疗效,减少并发症,值得推广应用 ......
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