CT检查在预防关节周围骨折漏诊及辅助手术治疗中的作用(1)
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2010年8月1日
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【摘要】目的:探讨CT检查在预防关节周围骨折漏诊及辅助手术治疗中的作用。方法:对我院2000-2008年间收治的关节周围骨折病人的诊治过程进行回顾性复习,将X光片检查和使用CT检查对骨折的诊断进行比较,并将术前使用CT重建和非重建的手术进行分组,对相关资料进行统计学分析。结果:CT检查的漏诊率明显的低于X光片检查;CT三维重建手术的优良率高于非重建组。结论:CT检查在预防关节周围骨折漏诊及指导手术方面具有显著优势。
【关键词】CT检查;关节周围;漏诊;手术
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.315文章编号:1006-1959(2010)-08-2284-01
CT examination in diagnosis and prevention joint around fractures and Surgical treatment auxiliaryMA Jun,GUO Yong-ji
【Abstract】To explore the CT examination in diagnosis and prevention joint around fractures.Surgical treatment auxiliary.Methods:The clinical 2000-2008 years the diagnosis and treatment of patients with fracture of joints around were retrospectively review process,X-ray examination and use of diagnostic CT examination of fractures,and compared with the preoperative computed tomography (CT) use reconstruction surgery,the reconstruction of related data packet on statistical analysis.Results:The CT Obviously the CT is lower than X-ray examination in missed diagnosis,CT of 3d reconstruction surgery is better than the group.Conclusion:CT examination in diagnosis and prevention joint around fracture has significant guidance surgery.
【Key words】CT Prevention;Joint around;Missed diagnosis;Auxiliary operation
关节周围骨折常由暴力引起,骨折多呈粉碎性,常规X光片易于漏诊,为避免漏诊带来不良后果,对我院2000-2008年间关节周围骨折病人的诊治过程进行回顾,复习期X光片及CT图像,并加以分析,具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料:本组326例,其中男201例,女115例,年龄最大54岁,最小21岁。骨折部位分别选取膝关节、骨折、髋臼骨折、跟骨骨折、肘关节等关节周围的骨折。所有病人入院时均行X光检查。入院诊断时,由X光片诊断204例,CT诊断的122例。初次入院漏诊28例,占本组病人8.5%。其中有24例在入院时仅X光检查,2例有CT检查和X光检查;漏诊部位最多的是膝关节,共17例,占所有漏诊病人的42%,其次是髋关节6例,再者是踝关节、肘关节等。所有病人均行手术治疗,治疗前行CT三维重建的118例,余未行CT重建。
1.2方法:选取骨关节周围易漏诊的部位为研究对象,涉及到的部位主要有膝关节、髋关节、踝关节、肘关节及跟距关节等。定义入院检查到初次治疗终结未被发现的骨折为漏诊。符合条件的共28例,将入院时行X光检查和CT检查的病人分为两组,所有病人术后证实术前是否有漏诊。比较其各自的漏诊率及相互间的关系,并进行统计学分析;选取常见的膝关节、髋关节关节周围骨折病人,按术前是否行CT图像三维重建分为两组,比较三维重建对手术的影响。本组主要观察手前计划与实际手术的相符程度、并发症等,并将相关数据进行统计学处理。
1.3术后随访:所有手术病人,术后均进行随访,随访时间为12-18月,平均14月,随访内容主要是术前未行CT检查病人术中发现率及术后并发症、复位的程度以及固定牢固程度等情况。
1.4疗效评定及统计学方法:X光检查外有无CT检查以及检查对两组病例的诊断情况有无影响。手术病人根据手术时间、出血量、并发症以及功能恢复等进行综合评定,比校使用CT检查与否对诊断与术后评定。计量资料进行整组设计资料t检查分析,计数资料进行X2检查与秩检查,a值取0.05。
2.结果
28例漏诊中,X光检查诊断的漏诊24例,占漏诊的85.7%,CT检查漏诊4例,占漏诊的14.3%。两者间有显著性差异P<0.05,即X光检查与CT检查对骨关节周围骨折的诊断方面有差异。前者的漏诊率远高于后者;术前CT行三维重建的118例,余术前均未行CT三维重建,前者术前计划与实际手术符合率为95%,后者为83%。P>0.05,说明两者对辅助手术治疗方面无显著性差异。
表1诊断前使用CT和使用X检查病人的漏诊情况
表2使用CT三维重建与未使用者之间并发症比较
3.讨论
骨关节周围骨折常会出现漏诊,虽然漏诊的发生与体格检查、骨折部位以及X光片质量等有一定关系,但对于这类骨折,即使采用数字X光机,有时仍会漏诊,因此,对于骨关节部位复杂骨折,除认真的体格检查及高质量X光片外,还应寻求更深层的检查方式,CT基本能满足这方面要求。
3.1骨关节周围易漏诊的原因。骨关节部位结构复杂,加之骨折线微小或骨折块相互遮挡,因此,X光片容易出现漏诊 ......
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