Orem自理模式在脊髓损伤患者护理中的应用(2)
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2010年8月1日
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3.2.2.8.5植物神经性高热。高位脊髓损伤患者因失去交感神经支配全身皮下血管扩张、汗腺麻痹。因此体温常出现异常,其中多数表现为持续性高热,极少数是低体温[6]。植物神经紊乱引起的高热不同于感染性高热,该类患者药物降温无效,主要靠物理降温。冬季仅调整被子厚薄即可。夏天用冰袋放在双腋下和腹股沟部位,并及时补充液体、食物和水分。
3.2.2.9康复期的功能锻炼指导:脊髓损伤程度不同,康复的速度也不一样,但最佳时期多在术后3-6个月。早期(3个月内)以被动锻炼为主。按摩肌肉,伸屈踝关节,防止关节僵硬;中期(3-6个月)以主动锻炼为主,被动为辅。鼓励患者伸屈关节,制定活动量,最初每天伸屈关节60-200次;后期(即12个月后)残余的症状再恢复相当缓慢,需指导患者及家属功能锻炼的方法。促进肢体保持在最佳状态,提高康复后的生活质量[7]。
3.2.3患者的角色功能:患者要及时调整好自己的心态、发挥主观能动性、树立信心、积极接受和配合护士的帮助和指导,逐步掌握一些自护手段,如:能够在床上大小便、会进行有效咳嗽及深呼吸、会正确使用拐杖、能够在他人的协助下实施肢体功能锻炼至逐渐自行实施肢体功能锻炼等。同时还要学会如何改善对社会的非适应性行为,较好地面对人生、面对生活和更好地重新适应社会。
4.讨论
Orem的自理模式共分成三个部分:自理模式、自理缺陷理论、护理系统理论,并根据病人的自理状况而规划了三个护理系统:既完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统。在护理系统理论中,明确了护理人员和病人应承担的角色和功能[2]。Orem认为,人是一个具有不同自我照顾能力的整体,同时人的自理能力是可以通过后天学到的。它认为护理是为预防和克服自理缺陷或为不能自理的人提供的治疗性自理帮助,本质是自理,只有当个体自理的能力受限或缺失时才由别人给予帮助。同时,Orem的自理理论认为,在完成自理活动时需要智慧、经验及他人的指导和帮助[8]。
运用Orem的自理理论护理脊髓损伤患者,在评估时发现两组患者和家人都存在有明显的心理障碍,无法面对现实。在护理过程中通过有针对性地根据患者的心理变化规律进行心理康复工作,运用自理理论帮助患者顺利度过心里危机期,顺利回归家庭和社会。
按照整体护理对脊髓损伤患者进行常规护理时,重点在于预防并发症,护理人员或家属的补偿较多,往往担心并发症的发生而愿意帮病人代劳很多本该由其自己完成的工作,在很大程度上限制了患者主观能动性的发挥,容易养成其惰性情绪。这样,不仅影响其康复的顺利进行,而且容易发生并发症,甚至不利于其心理正常康复,对患者日后重返家庭及社会留下阴影。从(表1和表2可以看出),充分发挥患者的主观能动性、调动其积极性、主动参与到治疗和护理工作中来,根据我们制定的康复计划完成自己该完成的任务,在预防呼吸系统、泌尿系统、运动系统并发症及便秘的发生等方面两组病人有显著差异(P<0.05),还可以明显缩短住院时间,尽早回归家庭。
同时,在我们的工作中,通过与患者进行有效的沟通,患者认为学习了Orem的自理理论后不仅学会了面对重创如何重新树立信心、珍爱生命、找回自尊,还学会了思索如何改善其对社会的非适应性行为,较好地面对人生、面对生活和更好地重新适应社会。
Orem的自理理论强调人的自理能力,强调护士的任务在于增进患者的自理实际能力,使患者从被动接受治疗、康复、护理转变为主动参与。在护理过程中,护理人员应熟悉该理论的要点,学会在不同的疾病阶段和病人探讨其角色任务。病人通过补偿性护理,提高康复训练的主动性和积极性,降低并发症的发生,提高治疗效果,减轻经济支出,恢复生理自理能力,提高生活质量[9]。
参考文献
[1]宁宁.骨科康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2004:182-197.
[2]潘孟昭.护理学导论.北京:人民卫生出版社[M],1998:48-50.
[3]温翠琪.自理学说指导肝门胆管癌综合治疗的患者[J].中华护理杂志,2000,35(2):92-94.
[4]黄芳艳.SF内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的护理[J].华夏医学,2003,5(16):629.
[5]苏晓静,李丽,胡智飞.老年患者全髋关节置换术后切口引流的观察和护理[J].现代护理,2005,11(6):292 ......
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