动态监测血清β-hCG和孕酮在氨甲喋呤治疗异位妊娠的临床价值(1)
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【摘要】目的:探讨动态监测血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和孕酮在氨甲喋呤(MTX)治疗异位妊娠中的临床价值。方法:54例氨甲喋呤(MTX)治疗的异位妊娠患者按照治疗前血清β-hCG和孕酮水平分为两组,其中A组(N=32)患者血清β-hCG<2000U/L,孕酮<10ng/ml,B组(N=22)患者血清β-hCG在[2000U/L,3000U/L)范围内,孕酮≥10ng/ml。动态监测患者治疗后血清β-hCG和孕酮的变化。比较治疗有效与治疗无效患者的β-hCG和孕酮的下降幅度;比较两组治愈率、血清β-hCG和孕酮水平。结论:动态监测血清β-hCG和孕酮在MTX治疗异位妊娠,血清孕酮下降幅度大于β-hCG,降至正常时间短于β-hCG,孕酮监测优于β-hCG。
【关键词】β-人绒毛膜促性腺激素;孕酮;异位妊娠
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.071文章编号:1006-1959(2010)-08-2051-02
近年来,异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势[1]。由于诊断技术水平不断提高,异位妊娠已经能够早期诊断,这为异位妊娠的药物治疗提供了条件。尤其对于年轻、有生育要求的患者,药物治疗更容易被患者接受。以往药物治疗转归的监测指标大多采用血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG),而近年来有人提出用血清孕酮水平来监测药物治疗的转归。本研究对54例异位妊娠患者予氨甲喋呤(MTX)治疗,同时通过动态监测治疗前后血清β-hCG和孕酮的动态变化,探讨监测血清β-hCG和孕酮在药物治疗异位妊娠中的应用价值。
1.资料与方法
1.1对象与分组:2009年1月-2009年12月广州市妇女儿童医疗中心收治住院的异位妊娠患者54例,年龄19-40岁,平均26.2岁,孕次1-4次,停经天数35-63d。所有患者均符合条件:①生命体征平稳,无异位妊娠破裂和腹腔内活动出血表现;②血清β-hCG<2000U/L;部分患者虽血清β-hCG在[2000U/L,3000U/L)范围内,但其他情况符合药物治疗条件,且强烈要求药物治疗,知情同意下使用;③盆腔超声检查显示包块最大直径≤4cm;④血、尿常规及肝肾功能正常;⑤患者同意药物治疗,并签署知情同意书。按照血清β-hCG及孕酮水平将患者分为两组:A组(n=32)患者血清β-hCG<2000U/L,孕酮<10ng/ml;B组(n=22)患者血清β-hCG在[2000U/L,3000U/L)范围内,孕酮≥10ng/ml;两组患者年龄、孕次和停经天数比较,组间差异无统计学意义。
1.2治疗方法:54例患者均采用MTX(浙江海正药业股份有限公司,批号100102)肌肉注射,剂量1mg/kg。治疗后7d,若血清β-hCG下降幅度小于治疗前的15%,则重复注射一次,总计不超过3次。
1.3疗效判定:①治疗有效:临床腹痛症状消失;血清β-hCG和孕酮降至正常(β-hCG<5U/L,孕酮<5ng/ml);超声检查示包块血流信号明显减弱或消失。并无手术干预治疗。②治疗无效:血清β-hCG和孕酮未下降,或下降后又上升,或持续升高;腹痛加剧或B超检查盆腔包块明显增大,盆腔积液增多,发生持续性异位妊娠或最后发展成陈旧性宫外孕。
1.4观察指标:
1.4.1治疗前后血清β-hCG和孕酮水平:分别于治疗前1天及治疗后第7天抽取静脉血4mL,置于干燥玻璃试管中,2000r/min离心20min;吸取离心后血清,置于-20℃冰箱内保存;化学发光法(雅培I2000,美国雅培公司)检测血清β-hCG和孕酮。
1.4.2治疗后血清β-hCG及孕酮下降幅度:观察治疗后第7天血清β-hCG及孕酮下降幅度,以百分比表示;比较治疗有效患者与治疗无效患者血清β-hCG及孕酮的下降幅度。
1.4.3血清β-hCG及孕酮降至正常的时间:注射后动态监测血清β-hCG和孕酮数值,记录血清β-hCG和孕酮下降至正常的时间。
1.5统计学方法:采用SPSS.13软件进行统计学处理,结果以x±s表示,均数比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
表1治疗前血清β-hCG(U/L)和孕酮(ng/ml)水平
A组血清β-hCG和孕酮水平明显低于B组(P<0.05)。
2.1疗效:A组治疗有效率为79.48%(26/32),B组为45.46%(10/22),两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2治疗有效与无效患者β-hCG和孕酮下降幅度的比较:治疗后第7天,血清β-hCG下降幅度在同一组内治疗有无效患者之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);而血清孕酮下降幅度在同一组内治疗有、无效患者之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2治疗后第7天患者血清β-hCG和孕酮下降幅度(%)
治疗有效患者血清β-hCG和孕酮降至正常的时间。
表3A组和B组治疗有效的患者血清孕酮降至正常的时间(天)
组别例数n时间
A有效组2613.45±2.13
B有效组1019.68±2.97
差异有统计学意义(P<0.05)。
表4A组和B组β-hCG降至正常的时间(天)
差异有统计学意义(P<0.05)。
A、B两组治疗有效患者血清孕酮降至正常的时间均明显短于β-hCG降至正常的时间(P<0.05)。
3.讨论
异位妊娠是妇产科的常见病。药物治疗具有避免了手术损伤及术中、术后并发症,恢复期短,减少盆腔粘连的优势,尤其适合于年轻要求生育的妇女。治疗后的生殖结局与保守性手术相近[2]。故此,药物治疗受多数年轻患者的欢迎。而使用药物治疗期间的效果监测尤为重要,如果治疗无效,或有内出血倾向,及时改为手术治疗等治疗方案。
MTX治疗异位妊娠的主要机制是它可与滋养细胞二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸生成障碍,干扰DNA合成,从而抑制滋养细胞增生,破坏绒毛生长,导致异位妊娠胚胎坏死。1982年Tanaka等[3]首次报道用MTX成功治疗间质部异位妊娠,之后MTX逐渐应用于异位妊娠的治疗,是目前应用最广泛、疗效最肯定的药物[4][5]。
本研究中,A组患者的治疗有效率(79.48%)明显高于B组患者(治疗有效率45.46%)。从本研究结果来看,B组患者药物治疗有效率虽然较A组低,但治疗有效率也达45 ......
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