2种方案对治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较
【摘要】目的:观察2种方案对治疗幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效。方法:治疗组41例,以埃索美拉唑与羟氨苄青霉素、克拉霉素治疗;对照组41例,以奥美拉唑与灭滴灵、羟氨苄青霉素,疗程均为1周,疗程结束4周后复查Hp。结果:治疗组患儿经过克拉霉素、羟氨苄青霉素、埃索美拉唑三联治疗4周后复查Hp转阴28例,根除率90.3%,腹痛缓解率为100%,与对照组比较有非常显著的差异。结论:埃索美拉唑、羟氨苄青霉素、克拉霉素三联疗法安全,耐受性好,Hp根除率高。
【关键词】埃索美拉唑;羟氨苄青霉素;克拉霉素;幽门螺杆菌
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.072文章编号:1006-1959(2010)-08-2052-02
目前,寻求高效,安全,疗程短的根除幽门螺杆菌(Hp)方案,一直是人们研究的热点。国内文献多报道采用含第1代质子泵抑制剂如奥美拉唑等三联疗法,并取得良好效果。但临床还在寻求更加快速促进溃疡愈合,达到较高的Hp根除率的方案。本文应用克拉霉素、奥美拉唑、羟氨苄青霉素三联治疗儿童Hp感染,探讨其疗效及儿童使用安全性,取得良好的临床疗效,现报告如下。
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1.临床资料
1.1一般资料:收集我院儿科消化专科门诊2005年2月到2010年2月收治的反复慢性腹痛患儿82例,行电子胃镜检查确诊为Hp阳性的慢性胃炎或消化性溃疡。所有病例符合以下条件:①年龄2-14岁;②均有反复发作的上腹部或脐周不适及隐痛,疼痛无固定规律,疼痛时间为3个月至3年,有时伴恶心,不伴腹泻及大便习惯改变;腹部B超无异常;③就诊及检查前2周无服药史;④无青霉素过敏史;⑤13C-UBT阳性。其中男42例,女40例。全部病例均无严重心、肺、肝、脑疾病,30d内无内服铋剂、质子泵抑制剂及其他抗菌药,无胃十二指肠手术史。把上述患者随机平分为治疗、对照两组,两组间年龄、性别及病情轻重差异无显著性(P>0.05)。
1.2诊断标准和排除标准:胃镜检查见胃体或胃底圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡者可诊断为胃溃疡,见十二指肠部圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡者可诊断为十二指肠溃疡。肝硬化食管静脉曲张,慢性浅表性及萎缩性胃炎,复合性溃疡或多发性溃疡,胃大部分切除术后,伴有严重的肝、肾、肺等器官功能障碍,全身性疾病,有相关药物过敏史及4周内曾接受抗生素、铋剂、非甾体抗炎药物治疗的病人,妊娠及哺乳期妇女均排除在外。
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1.3治疗方法:治疗组予克拉霉素250mg/次,2次/d,餐后口服;羟氨苄青霉素胶囊1000mg/次,2次/d,餐后口服。奥美拉唑(商品名:洛赛克,阿斯利康(无锡)制药有限公司生产)20mg/次,1次/d,早餐前口服。对照组予灭滴灵25mg/(kg.d),2次/d,奥美拉唑、羟氨苄剂量同治疗组所有患者治疗期间小加用其他药物。治疗7d后再次行胃镜检查并行Hp检测。
1.4统计学处理:全部调查结果及试验数据输入Excel数据库,应用SPSS13.0软件,均数比较采用方差分析;计数资料组间频率比较用Fisher双侧确切检验;K-S检验样本均数是否呈正态分布。
2.结果
2.1临床疗效。治疗组41例中患者腹痛消失16例,好转25例,临床总有效率为100%;对照组41例中腹痛消失、好转,腹痛好转包括腹痛消失8例,好转25例,无效8例,总有效率为80.5%,两组间有显著性差异(P0.05)。
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3.讨论
目前,阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素是临床上根除Hp治疗最常选用的抗生素,但随着抗生素的广泛应用,Hp的耐药率逐年上升。近年来人们大部分加用抗生素构成三联疗法或四联疗法以提高Hp根除率。含铋制剂三联疗法存在的主要问题是副作用发生频率高,病人的耐受性差。不少研究报道,50%以上患者产生副作用,其中以消化道症状最为常见。目前多主张联合用药,可提高Hp根除率,缩短病程和减少抗生素耐药导致的治疗失败。有报道,理想的Hp感染联合治疗方案标准为:根除率≥90%,疗程1～2周为宜,安全和依从性好,副反应和耐药的发生率低,价格合理。克拉霉素为新一代大环内酯类抗生素,在酸性环境中稳定性较好,是对Hp作用最强的抗菌药物之一。可分泌穿透胃粘膜,与羟氨苄青霉素合用,使埃索美拉唑能显著提高胃内pH值,从而增加抗生素的生物利用度,发挥强大的抗幽门螺杆菌作用。本组患儿克拉霉素、羟氨苄青霉素、埃索美拉唑三联治疗4周后复查Hp转阴28例,根除率90.3%,腹痛缓解率为100%,不良反应少,与对照组比较有非常显著的差异,表明了其良好的临床疗效。
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总之,本文提示,克拉霉素联合羟氨苄青霉素、埃索美拉唑的三联疗法根除儿童Hp的临床疗效好,Hp根除率高,安全性好。
参考文献
[1]齐荔红,陈磊,宋洪涛.107例住院患者抗消化性溃疡药物利用分析[J].药学服务与研究,2007,7(2):128-129.
[2]许春娣,邓朝辉.幽门螺杆菌相关性胃炎诊断和治疗进展[J].实用儿科临床杂志,2006,21(7):389-390.
[3]顾同进,竺越.质子泵抑制剂族的新药——埃索美拉唑[J].中国临床药学杂志,2006,15(2):73-75.
[4]谢玉民.埃索美拉唑对十二指肠球溃疡合并幽门螺杆菌感染的治疗[J].世界华人消化杂志,2006,14(4):450-452., 百拇医药(李亚娟)
【关键词】埃索美拉唑;羟氨苄青霉素;克拉霉素;幽门螺杆菌
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.072文章编号:1006-1959(2010)-08-2052-02
目前,寻求高效,安全,疗程短的根除幽门螺杆菌(Hp)方案,一直是人们研究的热点。国内文献多报道采用含第1代质子泵抑制剂如奥美拉唑等三联疗法,并取得良好效果。但临床还在寻求更加快速促进溃疡愈合,达到较高的Hp根除率的方案。本文应用克拉霉素、奥美拉唑、羟氨苄青霉素三联治疗儿童Hp感染,探讨其疗效及儿童使用安全性,取得良好的临床疗效,现报告如下。
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1.临床资料
1.1一般资料:收集我院儿科消化专科门诊2005年2月到2010年2月收治的反复慢性腹痛患儿82例,行电子胃镜检查确诊为Hp阳性的慢性胃炎或消化性溃疡。所有病例符合以下条件:①年龄2-14岁;②均有反复发作的上腹部或脐周不适及隐痛,疼痛无固定规律,疼痛时间为3个月至3年,有时伴恶心,不伴腹泻及大便习惯改变;腹部B超无异常;③就诊及检查前2周无服药史;④无青霉素过敏史;⑤13C-UBT阳性。其中男42例,女40例。全部病例均无严重心、肺、肝、脑疾病,30d内无内服铋剂、质子泵抑制剂及其他抗菌药,无胃十二指肠手术史。把上述患者随机平分为治疗、对照两组,两组间年龄、性别及病情轻重差异无显著性(P>0.05)。
1.2诊断标准和排除标准:胃镜检查见胃体或胃底圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡者可诊断为胃溃疡,见十二指肠部圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡者可诊断为十二指肠溃疡。肝硬化食管静脉曲张,慢性浅表性及萎缩性胃炎,复合性溃疡或多发性溃疡,胃大部分切除术后,伴有严重的肝、肾、肺等器官功能障碍,全身性疾病,有相关药物过敏史及4周内曾接受抗生素、铋剂、非甾体抗炎药物治疗的病人,妊娠及哺乳期妇女均排除在外。
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1.3治疗方法:治疗组予克拉霉素250mg/次,2次/d,餐后口服;羟氨苄青霉素胶囊1000mg/次,2次/d,餐后口服。奥美拉唑(商品名:洛赛克,阿斯利康(无锡)制药有限公司生产)20mg/次,1次/d,早餐前口服。对照组予灭滴灵25mg/(kg.d),2次/d,奥美拉唑、羟氨苄剂量同治疗组所有患者治疗期间小加用其他药物。治疗7d后再次行胃镜检查并行Hp检测。
1.4统计学处理:全部调查结果及试验数据输入Excel数据库,应用SPSS13.0软件,均数比较采用方差分析;计数资料组间频率比较用Fisher双侧确切检验;K-S检验样本均数是否呈正态分布。
2.结果
2.1临床疗效。治疗组41例中患者腹痛消失16例,好转25例,临床总有效率为100%;对照组41例中腹痛消失、好转,腹痛好转包括腹痛消失8例,好转25例,无效8例,总有效率为80.5%,两组间有显著性差异(P0.05)。
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3.讨论
目前,阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素是临床上根除Hp治疗最常选用的抗生素,但随着抗生素的广泛应用,Hp的耐药率逐年上升。近年来人们大部分加用抗生素构成三联疗法或四联疗法以提高Hp根除率。含铋制剂三联疗法存在的主要问题是副作用发生频率高,病人的耐受性差。不少研究报道,50%以上患者产生副作用,其中以消化道症状最为常见。目前多主张联合用药,可提高Hp根除率,缩短病程和减少抗生素耐药导致的治疗失败。有报道,理想的Hp感染联合治疗方案标准为:根除率≥90%,疗程1～2周为宜,安全和依从性好,副反应和耐药的发生率低,价格合理。克拉霉素为新一代大环内酯类抗生素,在酸性环境中稳定性较好,是对Hp作用最强的抗菌药物之一。可分泌穿透胃粘膜,与羟氨苄青霉素合用,使埃索美拉唑能显著提高胃内pH值,从而增加抗生素的生物利用度,发挥强大的抗幽门螺杆菌作用。本组患儿克拉霉素、羟氨苄青霉素、埃索美拉唑三联治疗4周后复查Hp转阴28例,根除率90.3%,腹痛缓解率为100%,不良反应少,与对照组比较有非常显著的差异,表明了其良好的临床疗效。
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总之,本文提示,克拉霉素联合羟氨苄青霉素、埃索美拉唑的三联疗法根除儿童Hp的临床疗效好,Hp根除率高,安全性好。
参考文献
[1]齐荔红,陈磊,宋洪涛.107例住院患者抗消化性溃疡药物利用分析[J].药学服务与研究,2007,7(2):128-129.
[2]许春娣,邓朝辉.幽门螺杆菌相关性胃炎诊断和治疗进展[J].实用儿科临床杂志,2006,21(7):389-390.
[3]顾同进,竺越.质子泵抑制剂族的新药——埃索美拉唑[J].中国临床药学杂志,2006,15(2):73-75.
[4]谢玉民.埃索美拉唑对十二指肠球溃疡合并幽门螺杆菌感染的治疗[J].世界华人消化杂志,2006,14(4):450-452., 百拇医药(李亚娟)