脂肪肝血流动力学改变和相关生化指标的关系
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【摘要】目的:探讨脂肪肝患者静脉及肝静脉的血流动力学改变,结合生化指标评估脂肪肝程度的相关性及其临床意义。方法:利用彩色多普勒先常规观察肝脏形态、大小及内部回声,瞩患者屏气,检测角度保持在60°以内,统一在肝静脉距下腔静脉约15-30cm处,分别检测肝左、中、右三支静脉的最大反向血流速度;测定门静脉主干内径及最大血流速度,各数据均连续测量三次取平均值,检查结果均经统计学处理。
【关键词】脂肪肝血流动力学;生化指标
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.077文章编号:1006-1959(2010)-08-2057-01
1.资料
脂肪肝诊断按肝肾图像对比反差程度及以下情况分组,轻度:肝脏形态大小正常,角度锐利,实质回声增强致密,后方轻度衰减,血管显示尚正常,脾大小正常;中度:肝脏稍增大,角度变钝,实质回声粗大密集增强,后方轻度衰减,血管变细,脾厚3.8cm-4.1cm;重度:肝脏增大,角度圆钝,实质回声明显增强致密,凸透镜肝,后方回声明显衰减,肝内管腔结构显示不清,脾厚>4.0cm。所有受检患者均为我院2007年-2008年超声及临床确诊脂肪肝患者,已排除其他肝病及心肺肾病疾病,共98例,其中轻度42例,中度37例,重度19例。男70例,女28例,年龄26-60岁,平均43岁,所有脂肪肝患者,在行超声检测前均复查有关血生化指标。
2.结果
脂肪肝患者门静脉主干内径与脂肪肝的程度呈正比,而门静脉、肝静脉血流速度与脂肪肝程度呈反比;并且重度脂肪肝患者的血流速度低于正常值。
表一三组脂肪肝患者的血生化指标比较
注:轻重两组比较有显著差异(P<0.05)。
表二三组脂肪肝患者的各肝静脉最大反向血流速度比较
注:中、重度脂肪肝流速曲线均近似于门静脉的平坦波或连续平坦波。
表三三组脂肪肝的门脉主干内径及最大正向血流速度比较
3.讨论
脂肪肝是各种原因引起的肝细胞内脂肪超过正常界限的脂肪浸润。大部分脂肪肝患者都没有任何临床症状,因此特别容易被忽视。而随着生活水平的提高,脂肪肝在历年体检及门诊病人中除多发以外还呈明显的年轻化发展趋势,已经成为当今社会应该引起足够重视的疾病。
轻、中度脂肪肝,脂肪浸润是在肝小叶中央或肝小叶周边区,重度脂肪肝则是脂肪呈普遍发布,有局部炎症和坏死,其程度随脂肪浸润的加重而增加,脂肪在肝细胞浆内呈微滴状,随后相互融合成大脂肪泡,随时间和病情的发展可形成脂肪囊肿,有时细胞膜被涨大破裂,囊肿破裂而致炎症渗出和淋巴细胞浸润,严重的脂肪肝其肝实质呈网眼状,几乎看不到肝细胞,长期严重的脂肪肝,可因肝内代谢紊乱或者脂肪变的肝细胞压迫肝窦,导致肝内管腔结构受挤压变细,阻力增大,血流灌注下降,引起肝细胞缺血坏死,从而使肝脏易受毒物的损害造成肝功能受损,严重者诱发肝纤维化、肝硬化。
在以上脂肪肝病人中,少部分轻度及全部中、重度脂肪肝的总胆固醇和甘油三酯均高于正常值,轻度及22例中度脂肪肝病人血化验无肝功能异常,而15例中度及全部重度脂肪肝病人均有不同程度肝功能受损;同时,门脉主干内径随病情的严重程度逐渐增宽,而其内血流速度及肝静脉的血流速度随病情的加重而逐渐减低,肝静脉的血流频谱也发生相应改变;因此彩色多普勒超声不仅能直观反应脂肪肝实质回声及肝脏大小的改变,并且能通过观察门静脉及肝静脉的血流动力学变化,测定其内径和血流速度改变,更客观详尽的观察脂肪肝的严重程度,进一步估测肝功能是否受损,并且为临床治疗和疗效观察提供依据。
参考文献
[1]谢英彪,等.脂肪肝防治 ......
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