头位难产108例临床分析
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【摘要】目的:探讨108例头位难产的发生原因和适宜处理方法。方法:对2008年6月-2009年6月我院168例头位分娩时发生头位难产的临床资料进行回顾性分析。结果:头位难产发生率为11.37%。胎位异常、产力异常等是头位难产的主要原因,分别占难产总数的72.22%和10.19%。结论:头位难产发生率高,重视早期识别及预防,可以使难产变为顺产,对母儿有利,同时可降低剖宫产率提高产科质量。
【关键词】头位难产;分娩;临床分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.094文章编号:1006-1959(2010)-08-2074-02
发生于头先露的难产称头位难产,约占总难产发生率的65%。胎头位置异常是构成头位难产的主要因素,这种由于胎头俯屈不良,致使胎头通过骨盆的径线增加引起广义的头盆不称含有可变性,一旦胎头转出枕前位,通过骨盆径线缩小[1]。正常分娩是以头为先露的分娩,头位难产易被忽视,如不能早诊断、及时处理,可致梗阻性难产,将会危及母婴健康。现对我院2008年6月-2009年6月收治的108例头位难产患者的临床资料进行分析,报道如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:2008年6月-2009年6月自我院共分娩950例,发生头位难产108例,发生率为11.37%,比文献报道发生率12.56%略低。108例中,产妇年龄19-42岁,平均24.5岁,孕周37-43周,初产妇92例(85.19%),经产妇16例(14.81%)。
1.2头位难产的诊断:头位难产是以头为先露的难产,即凡以头先露的难产手术(剖宫产、阴道助产)结束分娩者为头位难产。阴道助产术包括胎头吸引术、徒手旋转胎头术和产钳术[2]。
1.3头位难产的类型:108例头位难产中枕前位57例,占52.78%;枕后位9例,占8.33%;枕横位38例,占35.18%;高直位4例,占3.70%。
1.4方法:对头位难产的发生原因、分娩方式、临床表现及对头位难产中胎头位置异常与产时胎方位关系等情况进行excel统计分析。
2.结果
2.1头位难产发生原因及分娩方式(表1)。
表1108例头位难产发生原因及分娩方式
分析:由(表1知),头位难产发生的首要原因是胎儿异常,其中胎头位置异常占到难产总数的72.22%,其次原因是因为产力异常宫缩乏力,占到难产总数的10.19%。
2.2头位难产中胎头位置异常与产时胎方位关系。108例头位难产中,胎头位置异常78例,其分娩方式(见表2)。
表2头位难产分娩方式与产时胎方位关系
分析:由(表2知),在头位难产中胎头位置异常78例中,持续性枕横位与持续性枕后位的产时胎方位容易发生头位难产,它们所占的比例分别高达47.44%和48.72%。
3.讨论
头位难产的主要原因是阻力增加,胎儿过大、骨盆异常是阻力增加的不变因素,胎头位置及产力是影响阻力增加的可变因素。在头位难产形成的过程中,临床的最初表现是产程延长潜伏期延长,其中绝大部分是活跃期延长。由于潜伏期延长产妇出现衰竭,又可发生继发性宫缩乏力使胎头下降,宫颈不能如期扩张,内旋转困难而导致第一产程活跃期停滞或延长。胎头下降延缓及停滞是临床较晚的表现,分娩三大因素——产道、产力、胎儿参与其中,常出现在第一产程末及第二产程中头位难产的形成错综复杂。胎头位置异常、胎儿畸形、骨盆或及骨盆人口面倾斜度过大可使头盆不适应;软产道异常及头盆不适应可导致阻力增加,阻力增加又使产力异常,产力异常后则更难克服阻力。宫缩乏力,也会使阻力增加,而胎头定位异常又可继发宫缩乏力。由此可知,导致头位难产的主要原因是阻力增加,头盆不适应是造成阻力增加的主要原因。本研究表明,胎头位置异常78例中,持续性枕横位的产时胎方位更容易导致难产(47.44%)。胎头定位异常,阻力增加,又可继发宫缩乏力,由于先露部不能紧贴宫缩,宫口扩张缓慢而致产程延长。
头位难产包括头盆不称及各种胎头位置异常所致的产程阻滞,据有关报道,头位难产已经占到分娩总数的12.56%,超过难产总发生率(18.33%)的2/3以上,且发生率有逐年上升趋势[2]。本研究表明,头位难产发生率占总体难产的11.37%,胎位异常、产力异常等是头位难产的主要原因,分别占难产总数的72.22%和10.19%。头位难产要做到早预防:①应加强孕期教育及培训,妊娠期间定期做产前检查,及早发现难产因素和及早确定分娩方式;②产程中还应对孕妇进行合理营养指导,避免营养过度并适当活动,减少巨大儿的发生率。③在观察产程中,尽早发现难产信号,及时、正确处理,以促进分娩的顺利进行。④针对孕产妇的紧张心理,施行导乐分娩也可降低头位难产的发生;⑤采用产程图与凌氏设计的头位分娩评分法,为选择手术分娩方式提供依据、有助于判断是否形成难产,严格掌握剖宫产手术指征,从而减少母儿并发症的发生、降低剖宫产率[3]。全面检查产程异常的原因,正确判断产程分期及其异常,如头位、尿潴存留、宫颈水肿、外阴水肿、宫口开大情况,判断头位难产的类型,是否采用加强宫缩、手转胎头、处理宫颈水肿等方法,估计母婴预后 ......
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