探索米索前列醇用于晚期妊娠引产的指征
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【摘要】目的:探索米索前列醇用于晚期妊娠引产的最佳指征。方法:将有引产指征的晚期妊娠初孕妇根据Bishop宫颈成熟度评分法将宫颈评分分为≥7分组55例(观察组),<7分组51例(对照组)。比较两组引产有效率、总产程、剖宫产率、羊水污染及产后出血发生率。结果:两组引产的有效率比较,差异有显著性(P<0.01),总产程差异具有显著意义(P<0.01),而剖宫产率、羊水胎粪污染及产后出血等方面,两组比较,差异无显著意义(P>0.05)。结论:宫颈评分越高,使用米索前列醇引产成功率越高。
【关键词】米索前列醇;宫颈评分;晚期妊娠;引产
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.105文章编号:1006-1959(2010)-09-2393-02
晚期妊娠使用米索前列醇引产的效果已得到肯定,但因没有规范的使用指征和方案,故因使用米索前列醇引产引起宫缩过频,羊水胎粪污染,甚至子宫破裂时有报道。本文阐述了晚期妊娠使用米索前列醇引产的最佳指征。
1.资料方法
1.1临床资料:选用2009年1月至2010年1月在我院住院待产,有引产指征,无使用前列腺素禁忌症的单胎、头位、初产妇共106例。由经验丰富的高年资主治医师在严格消毒下行阴道检查,进行宫颈评分。根据Bishop宫颈成熟度评分法[1]将宫颈评分分为观察组和对照组,观察组55例宫颈评分≥7分,对照组51例宫颈评分<7分,孕妇产龄19-35岁,孕周为39-42周。
1.2方法:两组均用由pharmacialimvred生产的米索前列醇(商品名:喜克溃200ug/片)。使用方法:患者取膀胱截石位,常规消毒外阴后,置窥器,擦净阴道分泌物,将米索前列醇50ug(1/4#)放置阴道后穹隆,平卧半小时,每6小时一次,最多4次,每天总量200ug,出现规律宫缩并肛查宫颈有进行性开大停止阴道放药,末次用药24小时内临产为有效,否则视为无效。
2.结果
2.1两组引产效果比较,(见表1)。
表1两组孕妇引产有效率比较
由(表1可见),宫颈评分≥7分使用米索前列醇引产有效率为96.36%,明显高于宫颈评分<7分组的74.51%,差异具有显著意义(P<0.01)。
2.2两组在产程时间、分娩情况、羊水污染及产后出血方面的比较,(见表2)。
表2两组产程、分娩情况、羊水污染、产后出血比较
由(表2可见),观察组总产程短于对照组,差异具有显著意义(P<0.01),但在剖宫产率、羊水胎粪污染率及产后出血等方面,两组比较,差异无显著意义(P>0.05)。
2.3副反应:两组均无一例宫缩过程,也无一例有恶心、呕吐、腹泻、发热等药物副反应。
3.讨论
3.1近年来,随着对剖宫产并发症越来越多的认识,国家卫生部大力提倡自然分娩,并加大力度控制和降低剖宫产率。这就需要基层医院安排足够的产科医护人员处理繁重且风险高的产科工作。而我国基层医院普遍存在妇产科分工不细,缺乏专业的助产士,妇产科医生往往肩负产科和妇科工作等问题,因此,米索前列醇因具有观察和使用方便、成本低、引产成功率高等优点,深受基层产科医生喜爱。但因国内应用米索前列醇引产无规范的使用指征和方案,故因米索前列醇引产使用不当引起的宫缩过频、羊水污染甚至子宫破裂等并发症时有报道。因此,晚期妊娠中,该何时使用米索前列醇引产最有效、安全不失为基层产科医生值得探讨的问题。
3.2米索前列醇为合成的PGE1类似物,可刺激宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,软化宫颈,有明显的扩宫颈的效果[2],且米索前列醇具有对子宫平滑肌明显的兴奋作用。
3.3宫颈成熟度与临产有直接关系,临产前,在雌激素、前列腺素及孕酮影响下,子宫颈成熟度增加,使宫颈进一步缩短、变软并扩张,宫颈长度缩短,内口增宽,前羊膜嵌入宫颈内口。上述激素作用达到一定程度时,子宫的收缩即激发分娩的启动。可见,宫缩成熟度与分娩启动有内在关系[3] ......
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