宫颈刮片细胞学检查及TBS报告在宫颈癌普查中的运用
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【关键词】宫颈刮片细胞学检查;TBS报告;宫颈癌普查;运用
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.132文章编号:1006-1959(2010)-09-2417-02
宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一,我国宫颈癌的发病率和病死率约占全世界的1/3[1]。降低宫颈癌的发病率及死亡率的关键在于定期防癌普查,以尽早发现癌前病变并得到及时的治疗。
1.观察对象
从成都市计划生育指导所细胞室2007-2009年所收存的防癌普查及门诊检查的宫颈刮片资料中,选取50例。观察对象:①单位普查:本市城乡20岁以上的已婚育龄妇女,年龄21-49岁。②其它:不孕、白带过多、同房出血、宫颈糜烂等。
2.方法
2.1取材。用无菌刮板刮取宫颈管外口鳞状与柱状细胞交界区的细胞,涂在载玻片上,立即将载玻片放入95%酒精中固定,进行巴氏染色,中性树胶封片,显微镜下观察。
2.2TBS报告。随着临床医学、组织病理学和细胞病理学的发展,巴氏的宫颈/阴道细胞学分级诊断方式已不能满足细胞学发展的需要,为了进一步统一诊断标准,方便临床医生与病理医生进行交流,美国的50位细胞病理学家首先推出了宫颈/阴道细胞学描述性诊断报告方式(TBS),并于1991年将其进一步完善[2]。
2.2.1根据载玻片上细胞的涂布情况和相应的临床信息收集情况按满意、基本满意和不满意3个等级报告取材标本质量。
2.2.2报告包括如下内容的脱落细胞形态特征:
2.2.2.1良性细胞:由细菌和寄生虫感染引起的细胞形态学改变及由宫内节育器、放疗、炎症和其它非特异性原因引起的细胞形态学改变。
2.2.2.2不正常上皮细胞:鳞癌、腺癌、低度鳞状上皮内瘤样增生(Low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、高度鳞状上皮内瘤样增生(High grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)、不典型鳞状上皮和柱状上皮。对TBS报告为不正常上皮细胞者进一步进行阴道镜检查,对可疑病变与碘不着色区取活组织进行病理学检查。
3.结果
3.1宫颈癌患者所占的比例。对TBS报告为不正常上皮细胞者进一步进行阴道镜检查,对可疑病变与碘不着色区取活组织进行病理学检查。可分为下列几种宫颈疾病:
表1宫颈病变各自的比例
由(表1可知),50例TBS报告为不正常上皮细胞的患者,其中60%经活检诊断为宫颈原位癌及浸润癌,36%为非典型增生,虽然非典型增生不是癌而是癌前病变,它的及时发现有助于医生采取及时而有效的治疗方法。
3.2宫颈癌患者的发病年龄。50例宫颈疾病患者的年龄构成(见下表):
表2宫颈疾病患者的年龄构成
30例宫颈癌(原位癌及浸润癌)患者的年龄构成(见下表):
表3宫颈癌患者的年龄构成
由(表2及表3可知),宫颈疾病及宫颈癌的患者集中在31-40岁年龄的育龄期妇女,提示宫颈癌患者趋于年轻化。
4.讨论
成都市计划生育指导所每年都要对很多单位的已婚妇女进行宫颈癌防癌普查,同时也有一些妇女因为不孕等原因来就诊。我所细胞室在进行细胞学检查过程中积累了大量的资料。
4.1关于宫颈刮片及TBS报告。定期做宫颈刮片普查是防治宫颈癌的一项非常重要的措施。世界卫生组织指出,如果发展中国家每五年对生育年龄妇女进行一次宫颈涂片检查,宫颈癌总体的发病率就可降低60%[3]。
从本所对育龄妇女的细胞学检查可知,通过宫颈刮片结合TBS报告可及早发现宫颈癌及癌前病变。尤其是非典型增生的早期发现,医生能够据此处理这些病变,成功阻断非典型增生向宫颈癌发展的病程,在预防宫颈癌的发生、发展和预后方面有着重要的临床意义。
4.2关于宫颈癌的年轻化问题。宫颈癌是威胁女性生命的大敌,给女性身心健康带来极大的伤害。很多研究证明宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,随着人们的思想观念和生活方式发生了很大变化,有些妇女在性生活方面不检点及保健意识缺乏,多集中于年轻女性,可能与宫颈癌年轻化有关。原来宫颈癌好发于更年期,但近20年来,该病发展趋于年轻化,国外资料阐明25-35岁妇女宫颈癌的发病率已由20世纪70年代的8.6/10万上升到20世纪80年代16.1/10万[4]。
从本所普查及就诊的宫颈癌患者的年龄构成可知,患者主要集中于40岁以前的育龄妇女,而且症状大多比较隐匿。由于年轻加之症状不明显,故容易错过治疗时机而加重病情,可见定期普查的重要性。
4.3关于宫颈癌防癌普查工作的加强。由于宫颈癌的年轻化及症状隐匿等特点,促使我们不得不加强育龄妇女的防癌普查工作。可采取以下几方面的措施:⑴建立普查队伍:培养出技术水平高的细胞学医师和妇科肿瘤医师。⑵加强宣传力度;包括科普宣传、报刊宣传、电视录像等,提高广大妇女防癌知识。⑶保管普查资料:病史、检查等内容十分重要,可从中发现非典型增生、原位癌及浸润癌,并为流行病学的调查提供了原始资料。
4.4宫颈癌普查后治疗问题。普查不治,不能达到普查的目的,对检出的病变均应进行相应治疗,达到普查普治的目的[5][6]。
宫颈癌是危害广大妇女健康的主要恶性肿瘤之一,加之它的发病趋于年轻化,使国家和个人都有很大的损失。但是,宫颈癌是一种可防可治的肿瘤,早期诊断和随访,积极治疗癌前病变,可以阻断病程。宫颈刮片细胞学检查及TBS报告在门诊或普查中能及早发现宫颈癌及癌前病变并进行相应的治疗,使宫颈癌的发病率明显下降 ......
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