微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折58例临床观察
【摘要】目的:观察与分析微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法:回顾性分析2007年3月至2009年3月来我院给予微创锁定钢板治疗的58例肱骨近端骨折患者的临床疗效。结果:58例患者术后随访3～15个月,平均10.8个月。均骨性愈合,平均愈合时间为7.3周。按Neer评分,优良率为91.4%。58例患者无1例并发症发生。结论:微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有较好的临床疗效,值得临床推广使用。
【关键词】锁定钢板;肱骨近端骨折;临床观察
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.134文章编号:1006-1959(2010)-09-2419-01
肱骨近端骨折为临床常见的骨折类型之一,发生率约占全身骨折的4%～5%。临床治疗上手术难度较大,易有骨折固定不牢出现,术后易发生肱骨头的坏死与致残。如何有效的对肱骨近端骨折给予治疗,提高其临床疗效,缓解肱骨头的坏死率与致残率是临床上一直探讨的课题之一,笔者对我院2007年至2009年58例肱骨近端骨折患者均采用微创锁定钢板治疗,取得了良好的临床效果,现报道如下:
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1.资料与方法
1.1一般资料:58例肱骨近端骨折患者均为2007年3月至2009年3月来我院就诊的患者,其中男性39例,女性19例,年龄最小27岁,最大82岁,平均年龄52.7岁。受伤原因:交通事故伤23例,高处坠落伤19例,摔伤16例;受伤至手术时间3～15d,平均5.6d;均为新鲜闭合性骨折。骨折类型按NEER分型:二部分骨折18例,三部分骨折27例,四部分骨折13例;所有患者术前均采用常规肩关节正位与腋位X线片检查,部分患者采用CT平扫或三维重建检查。1.2手术方法;患者取仰卧位,垫高患肩,给予臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。于三角肌胸大肌间隙入路,将皮肤皮下组织依次切开[2]、头静脉均可牵向内外侧,注意保护好头静脉,必要时将部分三角肌前部肌肉分离,显露肱骨近端外侧方与近端前方,清除骨折端血肿与嵌入的软组织,骨折采用撬拔的方式将其复位。复位时防止将肱二头肌腱长头切断,注意保护好骨折块附着的软组织,尽量避免对其的剥离,在不妨碍钢板放置的情况下给予克氏针行临时固定。骨折复位经C型臂X线机透视检查满意后,用合适的肱骨近端锁定钢板在结节间沟后1cm、肱骨大结节顶点下方0.5cm处进行固定。在钢板近端安装钻头导向器,钻孔,选择合适长度的4枚锁定螺钉拧入肱骨头并锁定,避免螺钉将肱骨头关节面钻透。对关节囊与肩袖损伤处给予常规修补,将临时固定的克氏针拔出。术中经C型臂X线机确认钢板位置良好、肩关节活动良好后[3],给予负压引流管引流,逐层关闭切口。
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1.3术后处理:所有患者术后给予常规抗生素、抗感染处理,悬吊固定患者上肢,待疼痛感消失或明显减退后进行轻度肩关节被动锻炼。14d后进行主动肩关节摆动锻炼。21d后增加被动内收、内旋的功能锻炼。40d后待x线片检查有骨痂出现时,进行各方向的主动的功能锻炼。90d后增强各方向的主、被动的功能锻炼并进行力量锻炼。
1.4疗效评定:按Neer标准对肩关节的疼痛[4]、活动范围、功能使用情况及解剖恢复进行疗效评定。该评分满分为100分,其中疼痛共35分,活动范围共25分,功能使用情况共30分,解剖复位共10分。90～100分为优;80～89分为良;70～79分为可;<70分为差。
2.结果
58例患者术后随访3～15个月,平均10.8个月。均骨性愈合,平均愈合时间为7.3周。按Neer评分,其中优32例,占55.2%;良21例,占36.2%;可5例,占8.6%;优良率为91.4%。58例患者术后无1例肱骨头坏死、畸形愈合、创口感染及内固定物松动与折断等发生。
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3.讨论
肱骨近端骨折为临床常见的骨折类型之一,临床治疗上主要以争取解剖复位、尽量保留肱骨头的血液循环[5]、维持骨折端的稳定及早期进行功能锻炼为原则。保守治疗NEER分型中的一部分与二部分骨折具有一定的临床疗效,但在治疗三部分与四部分骨折时则难度较大,且术后功能恢复较难。临床上治疗肱骨近端骨折的手术方法多种多样,如克氏针张力带、三叶草钢板固定、T型钢板固定及假体置换等。但给予以上方法极易出现钢板断裂、螺钉松动脱出、骨折再移位、肱骨头被螺钉切割、血供受到破坏及稳定型不足等手术并发症。故给予以上方法治疗的临床疗效较差。微创锁定钢板则是根据肱骨近端解剖力学特点研制的一种新一代接骨板,其在治疗肱骨近端骨折时与其它术式相比具有以下优点:首先,接骨板可跟据肱骨近端解剖的形状进行设计,术中无需塑性、预弯,手术方便、范围小,缓解了对肱二头肌长头腱的干扰[6],减少了肩峰撞击的危险。其次,接骨板与螺钉的锁定,避免了螺钉退出、内固定的松动,良好的稳定了骨折端。最后,其改变了以往用摩擦力固定为基础的模式,允许骨骼和接骨板间存在一定的空隙,保护了骨膜及骨的血液供应。本组对58例患者均采用微创锁定钢板治疗后,结果其优良率为91.4%,且无1例并发症发生。
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总之,微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有操作简单、固定牢靠、并发症少等优点,值得临床推广。
参考文献
[1]张鹏翼,黄煌渊,陈文钧.肱骨近端骨折的手术治疗进展[J].上海医学,2004,27(12):946-948.
[2]程飚,林建平,陈峥嵘,等.肱骨近端锁定接骨板治疗42例严重粉碎性肱骨近端骨折[J].复旦学报(医学版),2005,32(1):92-94.
[3]龚江浩,鲍丰,王正明,等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].浙江临床医学,2008,10(6):819-820.
[4]王冠军,张春才,许硕贵.肱骨近端骨折的治疗进展.国外医学.骨科学分册,2004,25(4):216-218.
[5]鲁谊,等.应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床结果分析[J].中华外科杂志,2007,45(20):1375-1376.
[6]张长青,曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术[J].上海科学技术出版社,2007,45., http://www.100md.com(刘 怿)
【关键词】锁定钢板;肱骨近端骨折;临床观察
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.134文章编号:1006-1959(2010)-09-2419-01
肱骨近端骨折为临床常见的骨折类型之一,发生率约占全身骨折的4%～5%。临床治疗上手术难度较大,易有骨折固定不牢出现,术后易发生肱骨头的坏死与致残。如何有效的对肱骨近端骨折给予治疗,提高其临床疗效,缓解肱骨头的坏死率与致残率是临床上一直探讨的课题之一,笔者对我院2007年至2009年58例肱骨近端骨折患者均采用微创锁定钢板治疗,取得了良好的临床效果,现报道如下:
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1.资料与方法
1.1一般资料:58例肱骨近端骨折患者均为2007年3月至2009年3月来我院就诊的患者,其中男性39例,女性19例,年龄最小27岁,最大82岁,平均年龄52.7岁。受伤原因:交通事故伤23例,高处坠落伤19例,摔伤16例;受伤至手术时间3～15d,平均5.6d;均为新鲜闭合性骨折。骨折类型按NEER分型:二部分骨折18例,三部分骨折27例,四部分骨折13例;所有患者术前均采用常规肩关节正位与腋位X线片检查,部分患者采用CT平扫或三维重建检查。1.2手术方法;患者取仰卧位,垫高患肩,给予臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。于三角肌胸大肌间隙入路,将皮肤皮下组织依次切开[2]、头静脉均可牵向内外侧,注意保护好头静脉,必要时将部分三角肌前部肌肉分离,显露肱骨近端外侧方与近端前方,清除骨折端血肿与嵌入的软组织,骨折采用撬拔的方式将其复位。复位时防止将肱二头肌腱长头切断,注意保护好骨折块附着的软组织,尽量避免对其的剥离,在不妨碍钢板放置的情况下给予克氏针行临时固定。骨折复位经C型臂X线机透视检查满意后,用合适的肱骨近端锁定钢板在结节间沟后1cm、肱骨大结节顶点下方0.5cm处进行固定。在钢板近端安装钻头导向器,钻孔,选择合适长度的4枚锁定螺钉拧入肱骨头并锁定,避免螺钉将肱骨头关节面钻透。对关节囊与肩袖损伤处给予常规修补,将临时固定的克氏针拔出。术中经C型臂X线机确认钢板位置良好、肩关节活动良好后[3],给予负压引流管引流,逐层关闭切口。
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1.3术后处理:所有患者术后给予常规抗生素、抗感染处理,悬吊固定患者上肢,待疼痛感消失或明显减退后进行轻度肩关节被动锻炼。14d后进行主动肩关节摆动锻炼。21d后增加被动内收、内旋的功能锻炼。40d后待x线片检查有骨痂出现时,进行各方向的主动的功能锻炼。90d后增强各方向的主、被动的功能锻炼并进行力量锻炼。
1.4疗效评定:按Neer标准对肩关节的疼痛[4]、活动范围、功能使用情况及解剖恢复进行疗效评定。该评分满分为100分,其中疼痛共35分,活动范围共25分,功能使用情况共30分,解剖复位共10分。90～100分为优;80～89分为良;70～79分为可;<70分为差。
2.结果
58例患者术后随访3～15个月,平均10.8个月。均骨性愈合,平均愈合时间为7.3周。按Neer评分,其中优32例,占55.2%;良21例,占36.2%;可5例,占8.6%;优良率为91.4%。58例患者术后无1例肱骨头坏死、畸形愈合、创口感染及内固定物松动与折断等发生。
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3.讨论
肱骨近端骨折为临床常见的骨折类型之一,临床治疗上主要以争取解剖复位、尽量保留肱骨头的血液循环[5]、维持骨折端的稳定及早期进行功能锻炼为原则。保守治疗NEER分型中的一部分与二部分骨折具有一定的临床疗效,但在治疗三部分与四部分骨折时则难度较大,且术后功能恢复较难。临床上治疗肱骨近端骨折的手术方法多种多样,如克氏针张力带、三叶草钢板固定、T型钢板固定及假体置换等。但给予以上方法极易出现钢板断裂、螺钉松动脱出、骨折再移位、肱骨头被螺钉切割、血供受到破坏及稳定型不足等手术并发症。故给予以上方法治疗的临床疗效较差。微创锁定钢板则是根据肱骨近端解剖力学特点研制的一种新一代接骨板,其在治疗肱骨近端骨折时与其它术式相比具有以下优点:首先,接骨板可跟据肱骨近端解剖的形状进行设计,术中无需塑性、预弯,手术方便、范围小,缓解了对肱二头肌长头腱的干扰[6],减少了肩峰撞击的危险。其次,接骨板与螺钉的锁定,避免了螺钉退出、内固定的松动,良好的稳定了骨折端。最后,其改变了以往用摩擦力固定为基础的模式,允许骨骼和接骨板间存在一定的空隙,保护了骨膜及骨的血液供应。本组对58例患者均采用微创锁定钢板治疗后,结果其优良率为91.4%,且无1例并发症发生。
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总之,微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有操作简单、固定牢靠、并发症少等优点,值得临床推广。
参考文献
[1]张鹏翼,黄煌渊,陈文钧.肱骨近端骨折的手术治疗进展[J].上海医学,2004,27(12):946-948.
[2]程飚,林建平,陈峥嵘,等.肱骨近端锁定接骨板治疗42例严重粉碎性肱骨近端骨折[J].复旦学报(医学版),2005,32(1):92-94.
[3]龚江浩,鲍丰,王正明,等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].浙江临床医学,2008,10(6):819-820.
[4]王冠军,张春才,许硕贵.肱骨近端骨折的治疗进展.国外医学.骨科学分册,2004,25(4):216-218.
[5]鲁谊,等.应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床结果分析[J].中华外科杂志,2007,45(20):1375-1376.
[6]张长青,曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术[J].上海科学技术出版社,2007,45., http://www.100md.com(刘 怿)