阑尾黏液囊肿致右坐骨神经痛一例报告
【关键词】阑尾炎;黏液囊肿;坐骨神经痛
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.171文章编号:1006-1959(2010)-09-2445-01
1.临床资料
病人女性,72岁,以转移性右下腹疼痛23小时为主诉于2008-06-22入我院外科病房。既往有阑尾炎病史三年,腰间盘突出病史一年。查体:全腹软,肝脾肋下未及,右下腹压痛阳性,反跳痛可疑。未触及包块。右直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。实验室及器械检查结果:血常规:wbc:10.9×109∕L,B超:肝、胆、脾、肾、输尿管未见明显异常。右下腹探测局部肠管扩张。临床诊断:急性阑尾炎,腰间盘突出。行手术切除阑尾。
术中所见:回盲部稍充血,阑尾为盲肠后位,成矢状位向后背部生长。用阑尾钳夹住根部游离阑尾,见阑尾成一囊性包块,大约15×7厘米,根部成一蒂状。表面稍充血。分离切断结扎阑尾系膜,钳夹,切断阑尾动静脉,并加固结扎,于蒂部切断阑尾,保留端消毒后结扎,荷包缝合包埋残端。术后病理切片:阑尾黏液性瘤,局部上皮轻度异化。术后病人恢复良好,右下肢麻木疼痛随之消失。随访半年无见异常。
2.讨论
阑尾黏液囊肿并非真性肿瘤,而是一种滞留性囊肿。阑尾根部因炎症而梗阻,阑尾黏膜细胞不断分泌黏液于腔内积聚形成囊肿,阑尾黏液囊肿无感染时其临床表现与慢性阑尾炎相似,有时局部可扪及圆形,光滑的肿块。如果囊内有急性感染也可有急性阑尾炎的相似表现。本病人因其为盲肠后位,且成矢状位生长,故在触诊时未及,且B超亦未提示。
由于此病人阑尾黏液囊肿在盲肠后位,且成矢状位生长,侵袭压迫了右腰3、4神经根。导致了坐骨神经痛症状。误诊为腰间盘突出一年以上。通过本病例我们有如下体会:1、首先医生询问病史和查体有时侧重专科情况,未做全面分析。我们应遵循诊断的“一元论”。能将各方面统一起来看,找到一个解释,一个原因。2、术前超声未提示。以后工作中是否要进行背部常规探测。3、是否诊断为腰椎间盘突出症应有CT检查等相关资料。不能盲目自信才好。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社., 百拇医药(袁志军)
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.171文章编号:1006-1959(2010)-09-2445-01
1.临床资料
病人女性,72岁,以转移性右下腹疼痛23小时为主诉于2008-06-22入我院外科病房。既往有阑尾炎病史三年,腰间盘突出病史一年。查体:全腹软,肝脾肋下未及,右下腹压痛阳性,反跳痛可疑。未触及包块。右直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。实验室及器械检查结果:血常规:wbc:10.9×109∕L,B超:肝、胆、脾、肾、输尿管未见明显异常。右下腹探测局部肠管扩张。临床诊断:急性阑尾炎,腰间盘突出。行手术切除阑尾。
术中所见:回盲部稍充血,阑尾为盲肠后位,成矢状位向后背部生长。用阑尾钳夹住根部游离阑尾,见阑尾成一囊性包块,大约15×7厘米,根部成一蒂状。表面稍充血。分离切断结扎阑尾系膜,钳夹,切断阑尾动静脉,并加固结扎,于蒂部切断阑尾,保留端消毒后结扎,荷包缝合包埋残端。术后病理切片:阑尾黏液性瘤,局部上皮轻度异化。术后病人恢复良好,右下肢麻木疼痛随之消失。随访半年无见异常。
2.讨论
阑尾黏液囊肿并非真性肿瘤,而是一种滞留性囊肿。阑尾根部因炎症而梗阻,阑尾黏膜细胞不断分泌黏液于腔内积聚形成囊肿,阑尾黏液囊肿无感染时其临床表现与慢性阑尾炎相似,有时局部可扪及圆形,光滑的肿块。如果囊内有急性感染也可有急性阑尾炎的相似表现。本病人因其为盲肠后位,且成矢状位生长,故在触诊时未及,且B超亦未提示。
由于此病人阑尾黏液囊肿在盲肠后位,且成矢状位生长,侵袭压迫了右腰3、4神经根。导致了坐骨神经痛症状。误诊为腰间盘突出一年以上。通过本病例我们有如下体会:1、首先医生询问病史和查体有时侧重专科情况,未做全面分析。我们应遵循诊断的“一元论”。能将各方面统一起来看,找到一个解释,一个原因。2、术前超声未提示。以后工作中是否要进行背部常规探测。3、是否诊断为腰椎间盘突出症应有CT检查等相关资料。不能盲目自信才好。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社., 百拇医药(袁志军)