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编号:12021219
经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的麻醉体会
http://www.100md.com 2010年9月1日 《医学信息·中旬刊》2010年第9期
     【关键词】经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术;麻醉;体会[n, http://www.100md.com

    doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.185文章编号:1006-1959(2010)-09-2454-01[n, http://www.100md.com

    经鼻蝶窦入路切除垂体瘤是目前应用最广泛的垂体瘤手术方法,我院自2001年6月以来共开展此类手术42例,麻醉效果满意,现报告如下:[n, http://www.100md.com

    1.资料与方法[n, http://www.100md.com

    1.1临床资料:本组病人42例,其中男性11例,女性31例,年龄33~54岁,体重52~96kg,ASAⅠ~Ⅲ级。术前合并肢端肥大8例,视力下降26例,闭经16例,高血压18例。[n, http://www.100md.com

    1.2麻醉方法:术前常规肌肉注射苯巴比妥0.1、阿托品0.5mg。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后接麻醉机控制呼吸,设定潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/分,即刻开始微量泵输注丙泊酚6mg/kg.h,术中根据情况调节丙泊酚的输注量,静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉。[n, http://www.100md.com

    2.结果[n, http://www.100md.com

    本组2例病人在麻醉诱导、气管插管时发生通气困难及插管困难,经采取相应措施后顺利完成麻醉,其余所有病人麻醉诱导及维持效果满意,麻醉时间76~132min,手术时间60~116min。麻醉诱导后血压及心率均明显下降,气管插管时及术中血流动力学稳定,清醒时间16~34min,术后对手术无记忆,麻醉恢复时无躁动,术后随访无明显不适。[n, http://www.100md.com

    3.讨论[n, http://www.100md.com

    垂体瘤是神经外科常见的良性肿瘤,发病率在15%~20%,女性多于男性,多见于青壮年成人。手术切除是治疗的最好方法,经鼻蝶窦入路是微创手术,并发症及出血少,恢复快,但对于麻醉则有其特殊的要求。麻醉前根据病人的临床症状血浆内相应的激素水平来估计病人对麻醉与手术的耐受能力,估计麻醉药物的用量。根据病人特有的外貌特征,如肢端肥大、下颌向前下过伸、舌体肥厚等,估计气管插管的难易程度,做好困难气道的处理准备。对术前合并的高血压、心律失常、高血糖等应对症治疗后再进行手术。气管插管后要注意插管的深度,不易过浅,以免滑出。气管套囊要充满,防止手术过程中的血水、渗液及分泌物进入气道,减少术后呼吸道并发症的发生。[n, http://www.100md.com

    由于手术在显微镜下进行,因此麻醉应维持达到一定的深度,防止术中发生呛咳,出现意外。在深麻醉状态下吸引气道,用喉镜直视下把口咽的血液、分泌物等清除干净,待拔管前则可以减少吸引,避免刺激。病人术后鼻孔要用纱条填塞,故术前应与病人做好沟通解释工作,利于术后配合,另外可选择作用快、代谢迅速的药物,病人可以尽快恢复咳嗽吞咽反射。(于小兵 王明云)