PH术后尿潴留的中西医结合护理体会
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【摘要】为有效地预防和解决术后尿潴留问题,需要分析该病症产生的原因,提出相应的预防和护理对策,如果对该病症进行中西医结合护理,对病患者采取心理护理、控制液体入量、镇痛、术后提前预防、尿潴留处理等中西医结合护理方式,则可以取得较好的疗效。临床验证,对观察组的病患者采取中西医结合护理措施,临床疗效较好,护理质量满意度较高。
【关键词】术后尿潴留;中西医结合护理;临床疗效;护理质量满意度
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.199文章编号:1006-1959(2010)-09-2464-02
尿潴留是PPH术后最常见的并发症之一。所谓PPH术后尿潴留,是指病患者在接受手术之后的8小时内没有排尿,而膀胱中充积的尿量已经大于600ml,或者是膀胱中的积尿无法被病患者自行有效排空现成了大于100ml的残余尿量,这类症状即为术后尿潴留。PPH术后尿潴留必须要得到有效护理,护理这类病患者的有效措施也需要交流。笔者在2008年5月～2009年12月,对湖南省中医药研究院附属医院64例肛肠术后病患者尿潴留原因进行中西医结合护理的临床观察,发现采用有针对性的中西医护理措施,取得了良好的护理效果,现报告如下。
1.PPH术后尿潴留的产生原因
有文献报道,PPH术后并发尿潴留的发生率为40%~80%。PPH术后产生尿潴留的原因主要有:
1.1精神心理因素。病患者术后注意力过度集中于肛门会阴部,尿道括约肌不能放松。也有部分病患者不能适应卧位排尿或不适应旁人扶持排尿而未能排尿,此为心理因素影响。影响排尿最重要的心理因素是易受暗示的程度,排尿可受任何声音、视觉等因素刺激,忧虑也可影响排尿。
1.2麻醉作用。从临床经验可看出,行腰俞麻醉或连硬外麻醉的病患者尿潴留发生率高于局麻病患者,这是因为腰俞麻醉或连硬外麻醉使马尾神经麻痹,受马尾神经支配的膀胱逼尿肌张力松弛,致尿液无力排出。
1.3术后疼痛。肛门神经与泌尿神经均始自第四骶神经,两者神经纤维相混合,因此术后肛门坠胀的刺激引起尿道括约肌反射性痉挛,导致排尿困难,而此时病患者处于高度紧张、恐惧状态而不自主的产生憋尿,造成膀胱过度充盈,使膀胱括约肌麻痹,也导致排尿困难。
1.4前列腺增生。随着年龄的增加,全身各脏器功能也在逐渐下降,特别是体质衰弱者,腹壁肌肉力量减弱,膀胱逼尿肌收缩乏力,从而引起排尿困难,发生尿潴留。老年男性病患者若并存前列腺增生,再加上肛门手术刺激,使前列腺平滑肌收缩,后尿道的动力性梗阻增加、更易发生术后尿潴留。
1.5其它。手术后肛门内填塞敷料过多,丁字带压迫过紧造成排尿障碍。手术创伤牵拉使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌的痉挛,都可能导致排尿不畅,甚至尿潴留。
因此,对术后尿潴留要分析其原因,提出相应的预防和护理对策,有针对性地开展护理工作,才能有效地预防和解决尿潴留问题,减轻病患者痛苦,促进病患者早日康复。
2.中西医结合护理方法
在进行中西医结合护理时,把病患者分为对照组和观察组,对照组按传统的护理模式,术后发生尿潴留时执行医嘱并按疾病护理常规护理,而对观察组采取中西医结合护理措施,在对照组常规护理的基础上,由专职主管护师进行中西医结合护理。
2.1心理护理:手术后的尿潴留病患者,一般会表现出情绪容易激动、心情烦躁不安的症状,此时护理人员应稳定其情绪,态度和蔼、耐心细致地安慰病患者。在病房里,要减少噪音、降低病房流动人员发出的噪音,尽量为病患者创造舒适的病房环境。排尿方面,应适当调整治疗时间,使病患者能够有时间安心排尿。病情允许的情况下,就要让病患者下床小便,一般要让病患者在床边坐起一段时间以后,病患者没有头晕等不适后再搀扶其入厕。如果病患者改变排尿体位时,应告知其动作要缓慢,可以采取打开水龙头听流水声诱导病患者排尿这样的措施。不适应卧位排尿的病患者、不习惯旁人扶持排尿的病患者,让其采取床旁排尿。
2.2控制液体入量:只要术后有条件地控制了液体的入量,就可能避免尿潴留的发生。因为术后尿潴留大多发生在术后12小时以内,因此术中、术后的液体输入要适当控制。要尽可能地对病患者减慢输液速度,手术后要进食半流质,且只能吃平时食量的1/3,同时还要减少单位时间内的入水量。
2.3镇痛:PPH术后病患者虽然疼痛不明显,但肛内坠胀不适仍为尿潴留的主要原因。所以术后可遵医嘱,为解除肛内不适,应给予适当的止痛药物。
2.4术后提前预防:为了促进病患者尽早排尿,可以采取按压中极、足三里、三阴交、关元等穴位的措施。还可以常规热敷下腹部,以促进排尿,并打开水龙头听流水声诱导排尿。病患者在排小便前,要告知其呼气时同时放松肛门,而吸气则要同时收紧肛门,这种动作反复做2分钟。这样可以充分放松肛门括约肌,同时适当放松肛门填塞物以利于小便排出。
2.5尿潴留的处理:如果经上述方法,病患者仍未排小便,则可选配合针刺太冲穴、足三里、三阴交等穴位,强刺激留针5分钟。要是针刺穴位措施还是无效,则对病患者实施无菌导尿法。由于罹患尿潴留疾病的大都是年龄较大的男性,故对他们要慎用“新斯的明”这种药物。“新斯的明”药物的药效在于增加膀胱平滑肌和胃肠道平滑肌张力,促进胃肠蠕动及排尿,兴奋平滑肌,缓解尿道痉挛,刺激膀胱逼尿肌促进排尿。年龄较大的男性病患者多少伴有不同程度的前列腺增生,“新斯的明”不能完全解决排尿问题,所以要放弃这种药物,而改用导尿并服用保列治等药物。采用无菌导尿,要严格无菌操作。为防止导尿引起膀胱粘膜出血,一次排尿不宜超过1000ml,也可采取分次间断排尿。
3.疗效比较
3.1一般资料;本组病患者共64例,均为Ⅱ~Ⅲ度已行PPH术并发尿潴留的病患者。随机分为观察组与对照组各32例。观察组男21例,女11例,年龄25~68岁,平均46.1岁;对照组男20例,女12例,年龄24~67岁,平均45.3岁。两组病患者均排除合并糖尿病、原发性高血压及心脏病、严重代谢性疾病,且年龄、性别、病种等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。
3.2临床疗效的对比:把手术后的尿潴留病患者分为观察组和对照组,两组临床疗效比较,(见表1)。
表1两组临床疗效比较(%)
注:(表1)中,P<0.05(X2=6.871,双侧P=0.032)。
说明:(表1)中,将病患者术后第1次排尿的时间以及相关症状作为观察指标,而尿潴留的诊断标准则主要依据残余尿量的测量:如果病患者在术后8小时内排出小便可视为正常;若小便在术后8小时内不能排出,膀胱内尿量大于600ml,出现腹胀难受、排尿困难,或者病患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml,即诊断为术后尿潴留。做局部按摩、热敷、诱导或药物疗法等对症处理能自行排尿者,为轻度尿潴留;膀胱充盈明显,不能自行排尿,必须通过导尿者为重度尿潴留。
由(表1可见),观察组尿潴留发生率和导尿率均低于对照组,差异有统计学意义。 ......
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