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编号:12021147
非洛地平联合阿托伐他汀钙片对变异型心绞痛的临床效果
http://www.100md.com 2010年9月1日 赵英丽
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     【摘要】目的:观察非洛地平联合阿托伐他汀钙片对变异型心绞痛的临床效果。方法:26例病人在常规治疗基础上加用非洛地平5~10mg和阿托伐他汀钙片20mg,每天一次,共2周,观察病人治疗前后心绞痛发作的次数、硝酸甘油消耗的数量及率压乘积(RPP)的变化情况。结果:治疗后患者心绞痛发作的次数、硝酸甘油消耗的数量明显减少,总有效率92.3%,血压下降,率压乘积明显下降(P<0.05),血脂降低。结论:非洛地平联合阿托伐他汀钙片对变异型心绞痛效果显著,服用方便,尤其适合合并高血压病人。

    【关键词】非洛地平;阿托伐他汀钙;联合;变异型心绞痛

    doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.257文章编号:1006-1959(2010)-09-2510-01

    变异型心绞痛是冠心病、不稳定性心绞痛中的一种特殊类型,以胸疼发作时伴一过性ST段抬高为特征,可出现恶性心律失常和猝死。我们应用非洛地平联合阿托伐他汀钙片治疗26例变异型心绞痛病人,效果显著,现报告如下:

    1.资料与方法

    1.1临床资料:选择我院2005年4月~2009年8月住院治疗的临床确诊为变异型心绞痛病人26例,诊断均符合1980年第一届全国内科会议心血管组建议的WHO诊断标准。其中男性22例,女性4例,年龄31~65岁,平均47岁。入选前静息心电图正常者16例,部分ST段斜坡形增高者4例,陈旧性心肌梗塞者1例,部分ST段压低者3例。所有病人中合并原发性高血压者8例,吸烟史者18例。

    1.2方法:所有病人在抗凝、抗血小板药物应用的基础上,服用非洛地平缓释片(商品名:波依定,阿斯利康制药有限公司生产,5mg/片)和阿托伐他汀钙片(商品名:立普妥,辉瑞公司生产,20mg/片),每天一次。非洛地平缓释片每次5~10mg,从小剂量开始,视心绞痛发作的频率和血压控制情况,逐渐增量;阿托伐他汀钙片每次20mg。如有心绞痛发作,临时加服小剂量的硝酸甘油片,共2周。

    1.3观察指标:①观察用药前后病人心绞痛发作的次数、硝酸甘油消耗的数量及静息心率、血压的变化情况,计算平均动脉压(MAP)及率压乘积(RPP)。平均动脉压=舒张压+1/3脉压差,率压乘积=心率×平均动脉压。其中,血压的测量由固定医师使用台式水银柱血压计在病人清醒且安静10分钟以上时测得。②观察用药前后血脂、肝功能、心肌酶的变化。

    1.4疗效评定标准:根据1993年中华人民共和国卫生部药政局《心血管系统药物临床研究指导原则》评定疗效。心绞痛发作次数和持续时间以及硝酸甘油用量比用药前减少80%为显效;减少50%~80%为有效;减少<50%为无效。

    1.5统计学方法:所有计量资料以均值 标准差( ±s)表示,采用t检验;计数资料的比较采用X2检验,P<0.05视为差异有统计学意义。

    2.结果

    2.1心绞痛症状的改变:26例病人中显效16例,占61.5%;有效8例,占30.8%;无效2例,占7.7%。总有效率92.3%。

    2.2治疗前后血压、心率及血脂(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C)的变化:治疗后心率稍有升高,但无明显统计学意义(P>0.05),血压明显下降(P<0.05),率压乘积明显减低,LDL-C降低,(详见表1):

    2.3不良反应:治疗中1例病人出现面红,1例出现头晕,1例出现轻度腹胀,未出现其他不良反应,总不良反应发生率为11.5%。

    表1

    3.讨论

    目前,冠状动脉痉挛被认为是变异型心绞痛发生的原因。除神经体液因素外,主要为冠状动脉的粥样硬化,Ca离子内流增加,缩血管反应明显亢进;或内皮损伤,内皮源性松弛因子生成明显减少,易产生缩血管效应,从而引起冠状动脉痉挛的发生[1]。

    非洛地平缓释片可通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的特异性L型钙通道而阻止Ca2+进入细胞内,从而舒张血管平滑肌,解除冠脉痉挛,改善心肌缺血,缓解心绞痛;同时扩张外周小动脉,减低外周阻力,使血压下降,降低心脏负荷;改善内皮功能,增强NO效应,抑制内皮素1对血管平滑肌的作用,具有抗粥样硬化和抗氧化作用[2]。而阿托伐他汀钙片除了强力降低血脂,抗炎、稳定斑块外,还可改善内皮合成一氧化氮合成酶(eNOS)mRNA稳定性及增加内皮合成一氧化氮(NO),改善内皮功能;抑制平滑肌细胞的增殖和迁移,从而阻滞动脉粥样硬化的发生和进展[3]。

    我们应用非洛地平缓释片联合阿托伐他汀钙片治疗变异型心绞痛,效果显著,可显著减少心绞痛的发作次数,总有效率92 ......

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