临床路径在心脏瓣膜置换术后ICU病房管理中的应用
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【摘要】目的:探讨临床路径在心脏瓣膜置换术后患者转入ICU病房后的管理中的应用价值。方法:回顾性分析实施临床路径后ICU监护治疗的15例行择期心脏瓣膜置换术术后患者的临床资料,并以未实行临床路径前的15例患者为对照组,对比两组患者临床护理效果。结果:观察组机械通气时间、血气分析检查次数、ICU停留时间、ICU费用期间费用等方面明显低于对照组,两组患者并发症发生率组间比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论:临床路径可有效提高ICU病房管理效率,值得推广。
【关键词】临床路径;心脏瓣膜置换术;ICU;病房管理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.320文章编号:1006-1959(2010)-09-2561-02
临床路径是医院为了减少医疗成本和有效保证高质量的服务而实施的一种科学的管理方法,我院心脏中心2009年实施了心脏辨膜置换术的临床路径,已取得了良好效果,现报道如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:以实施临床路径后的在ICU监护治疗15例择期心脏瓣膜置换术后患者为观察组,以实施临床路径前的15例患者为对照组,两组患者性别、年龄、术前左室射血分数、一般病情等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法:
1.2.1临床路径。收集行择期心脏瓣膜置换术治疗的患者近2年的有关临床资料,包括手术后住ICU的时间,呼吸机应用时间,在ICU期间的监测、治疗、护理、助检查,术后并发症发生情况和发生率、医疗费用等信息。临床路径小组对这些资料进行归类总结,并结合笔者所在医院实际情况制定了心脏瓣膜置换术ICU临床路径,即:心脏瓣膜置换术患者入ICU时医护工作流程,与治疗的标准化医嘱,护士标准化监护记录,患者每日健康教育,饮食营养,康复训练计划,同时制定了气管拔管方案、血管活性药物及抗凝药物使用及停用方案、术后镇痛方案、离床活动方案、肠功能恢复方案、转出ICU标准等,按预期目标ICU天数,设计路径表。
1.2.2临床路径的实施与监控。入选的15例患者进ICU后按已制定的临床路径进行医疗,护理和康复,对未完成项目进行变异分析并采取补救措施,并及时向上级医师反馈路径进展情况和变异信息。
1.2.3评价指标和方法。详细记录术后机械通气时间、血气分析检查次次数、ICU停留时间、ICU期间费用。记录并发症的发生情况和并发症的发生率:心律失常、纵隔出血、胸腔积液、血液动力学不稳定,需主动脉球反搏、肠道应激性出血、脑血管意外等。
2.结果
两组评价指标比较(见表1)。
由(表1可见),观察组在平均机械通气时间、血气分析检查次数、ICU停留时间、ICU费用期间费用等方面明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率两组无显著差异,两组间评价指标比较(见表)。
表1两组患者主要监测指标比较
3.讨论
心脏瓣膜置换术术后患者病情较重,临床治疗和护理程序复杂。因此术后患者均需转入ICU病房进行严格监护和治疗。心脏瓣膜置换患者的监护治疗费用普遍较高,成为患者的一大经济负担。临床研究表明通过标准的诊疗行为,规范的诊疗程序,可有效提高医疗资源利用率,降低不合理用药、监护等过度治疗行为的发生,可以更加合理有效的利用有限的卫生资源。
本研究结果表明与传统治疗模式相比,ICU内停留时间由原来的44.21h缩短至29.33h,术后机械通气时间由10.36h降至6.04h。主要监测指标时间明显缩短,说明临床路径的实施在ICU病房管理具有重要的现实意义。临床路径的实施提高了住院治疗质量,有效降低了治疗成本,增加住院患者的满意度,同时临床路径也为住院诊疗控制提供了较为理想的条件。检查项目中,心脏术后血气分析由应用以临床路径前的每例患者平均7 ......
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