对社区医疗中心7500张处方分析点评
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【摘要】目的:了解社区医疗服务中心处方中用药情况,促进合理用药,减少药品不良反应发生率,减少药源疾病的发生。方法:随机抽取社区医疗服务中心2009年7月至12月份7500张处方并对不合格处方进行分析点评。点评内容:药品使用合理性、药品适应症是否与诊断相符、药物选用是否合理、药物联合用药合理性、药物之间是否存在配伍禁忌及抗生素滥用、用法用量是否合理、重复用药等。结果:不合格处方占抽查4.8%。结论:只有医师药师及医院管理方面,积极主动配合,建立合理用药机制,监督机制,努力开展药学服务,减少药品不良反应发生率,保障人民用药安全。
【关键词】合理用药;处方点评
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.037文章编号:1006-1959(2010)-09-2334-02
处方分析点评是了解临床用药情况和提高临床合理用药重要手段,随着药品品种的不断增多,药品新剂型不断推出,临床用药日益复杂,合理使用各种药物是保证疗效和用药关健,所以对药物之间的相互作用,门诊处方的质量关系到广大患者合理用药安全性、有效性、经济性等,并经相关数据进行统计处理,旨在发现问题和探索药师在促进合理用药方面的作用,避免不合理用药,提升药物治疗和医疗质量,保护患者用药安全,充分合理使用有效医药资源。
对社区2009年7月至12月份随机抽取7500张处方进行分析点评。处方合格率95.2%,不合格处方362张,不合格处方占4.8%,其中抗生素使用率占47.2%。
1.临床资料
1.1如:环丙沙星滴眼液+左氧氟沙星滴眼液,这两种药物均为喹诺酮类抗菌药物,其抗菌谱相同,作用相同用其中一种药物足一达到治疗目的,使用时应注意药物作用机理及作用相同药物不宜合用。
1.1.1复方利血平氨苯喋啶片+氢氯噻嗪片,因为复方利血平氨苯喋啶片中含氢氯噻嗪12.5毫克,重复用,药,宜引起低血钾等症壮。
1.1.2青霉素钠+碳酸氢钠静滴,后果青霉素与碳酸氢钠在同一输液中混合,由于PH值高,使青霉素分解失去活性。不宜在同一瓶中使用。
1.1.3氨体舒通+氯化钾同服,后果可引起钾离子过多,引起心律缓慢,传导阻滞及心律失常。因为氨体舒通为利尿剂,作用于肾脏远曲小管受体与醛固酮竟争钠泵,使Na+及k+排泄减少,不必在再进行补钾。
1.2如:青霉素类是典型头孢菌素类抗生素,半衰期短,门诊处方中用法每日一次给药比较普遍。用法不妥,血药有效浓度维持时间短,不能达到治疗目的,给药时间不合理,时间依赖性使用药物在机体内大部分时间浓度未能达到最低抑菌浓度(MIC)。
1.2.1门诊处方中大部分上呼吸道感染是由病毒引起,肓目大剂量使用抗生素,不仅达不到治疗目的还可引起菌群失调,不仅浪费有限医药资源,促使药物产生耐药性,增加合并症,延长病程。大多数属于抗生素使用原则把关不严。在《抗菌药物使用原则》明确指出感冒不宜常规预防性应用抗菌药物,抗菌素药物,广泛不合理使用必须引起警惕并设法加以制止。
1.3如:头孢西丁+罗红霉素。前者是繁殖期杀菌剂,后者是静止期抑菌剂,两者合用可降低前者效价,因此避免联合用药。
2.讨论
2.1造成以上不合理的原因与下列因素有关:医师因素:由于科技的进步,知识更新,药物更新快,不同厂家生产同一种药物而商品不同,医师对一些商品名命药物所含成份剂量了解不多,医师难以记忆在未核实的情况下贸然开具处方。再者门诊患者较多,医师工作量大,造成处置时间不足,更重要是医师基本药理知识缺乏,缺乏勤奋学习的精神,对药物作用只知其然而不知所以然,忽视了一些药物吸收、分布、转化、代谢及药动学、药效学和配伍禁忌等。药物不良反应等。从而导致开具不合格处方。部分医师受利益驱动不顾职业道德,开大处方、人情方结果造成抗生素滥用。再者患者家属的推波助澜一些患者享有公费医保待遇,常要求医生搭车开药或追求治疗速效,而盲目要求医生多开药,结果造成重复使用现象。
2.2药师因素:药学人员把关意识不强,长期以来药学人员一直处于弱势从属地位,缺乏执业药师基本意识,没有严格审查处方未能严格执行“四查、十对”制度,特别在上班较忙时,更是照单全发,很少从药理学角度去审查一下处方配方是否合理,是否存在问题。
2.3针对以上存在问题,笔者认为以下几个方面进行整改:
2.3.1药剂科要及时介绍新药,使医生尽快了解掌握新药正确药名、规格、剂量使用方法及药物不良反应、禁忌症等。
2.3.2严格实行抗生素分类管理,杜绝抗生素滥用现象。
2.3.3严格执行《处方管理办法》及“四查、十对”制度,发现不合格处方及时反馈给医生进行更改,确保用药安全。
2.3.4积极组织医师、药师学习相关药理、药学知识和临床相关知识,加强对对药学人员素质培养。严格执行《处方管理办法》和抗生素分类管理,坚持开展处方审查制度及处方点评制度,促进临床合理用,保障公众用药安全,有关处方分析及点评有待进一步探讨 ......
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