产科因素与新生儿窒息
 |
| 第1页 |
参见附件(1657KB，2页)。
作者简介:李晓芳,安康市人民医院,妇产科,主治医师,从事妇产科近30年。
【摘要】目的:分析总结产科新生儿窒息的原因,寻找预防措施。方法:回顾性分析我院2005年1月至2007年12月,住院分娩发生的79例新生儿窒息的产科因素。结果:新生儿窒息为综合因素所致,脐带因素是导致新生儿窒息的主要原因,其次是产程异常,胎儿窘迫,妊娠合并症,羊水污染。结论:做好产前保健,积极治疗妊娠合并症和并发症,防治胎儿宫内窘迫,产时对有高危因素的孕妇做好重点监护,适时选择正确的分娩方式,可降低新生儿窒息率。
【关键词】产科因素;新生儿窒息
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.375文章编号:1006-1959(2010)-09-2606-02
新生儿窒息是围产期常见的新生儿并发症,也是新生儿病率及死亡的主要原因之一。而且许多新生儿窒息是因于产科因素而引起,大部分是胎儿宮内窘迫的延续,所以提高产科质量加强胎儿宫内安危状态监测,对降低新生儿窒息发生率非常重要。本文对我院2005年1月一2007年12月产科住院病人中所生新生儿窒息79例进行前瞻性分析,现将结果报道如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:我院2005年1月至2007年12月共住院分娩无畸形新生儿563例,其中新生儿窒息79例,窒息发生率7.13%,男婴43例,女婴36例,平均体重3021士1-123g,其中轻度窒息50例、重度窒息29例;死亡5例。对其进行回顾性分析。
1.2新生儿窒息诊断标准:新生儿窒息诊断标准按照Apgar评分方案。出生后1、5、10min分别评分,评分0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息,8～10分为正常。死产:产程中听到胎心,出生后1min评分0分,经抢救无效死亡。[1]
1.3引起:新生儿窒息的产科相关原因:①脐带因素:(脐带过短、缠绕、打结、扭转及脱垂);②胎儿窘迫:胎儿窘迫是指胎心<120次/min或>160次/min,或胎儿监护有不良的减速;③妊娠合并症:妊娠期合并胆汁郁积症、妊娠高血压疾病、妊娠合并贫血并低蛋白血症、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝炎;④羊水过少:妊娠晚期,超声检查羊水指数<5cm,(排除胎膜早破)或临产破膜后测量羊水<300ml;⑤羊水污染:I度污染、II度污染、III度污染;⑥产程异常:各种原因引起的第一,第二产程进展异常;⑦胎位异常:头先露异常、臀先露异常及肩先露异常。[1]
1.4统计方法X检验。
2.结果
2.1新生儿窒息的产科原因(见表1),产前因素妊娠合并症是主要诱因(10.13%);产时因素脐带因素是主要诱因(20.25%)、产程异常(18.99%),其次为胎位异常、羊水污染和早产。脐带因素是新生儿窒息的主要原因。胎方位异常,妊娠合并症,脐带因素、早产发生重度窒息的比例高,新生儿死亡5例,占新生儿窒息(6.33%)早产1例,脐带真结1例,胎盘早剥1例、臀位1例,忽略性横位1例。
2.2不同的分娩方式与新生儿窒息(见表2),重度窒息以臀位牵引最高,剖宫产次子,正常产最低,(P<0.05)。2.3产程与新生儿窒息关系(见表3),以滞产、第二产程延长新生儿窒息的发生明显增加(P<0.05)。
表1新生儿窒息的产科原因
表2分娩方式与新生儿窒息的关系
表3产程与新生儿窒息的关系
2.4对79例新生儿窒息其44例分娩占抽脐动脉血进行血气分析,其中重度空窒息16例,轾度窒息28例,检测结果,(见表4)。
表4新生儿窒息脐动脉血,血气检测统计
新生儿窒息组脐动脉血PHp值、PCO2、P02、HC0-3、ABE、SBE等指标新生儿窒怎均比正常组差,两组比较有明显的统计学差异,(p<0.05,p<0.01)。
3.讨论
3.1加强对高危妊娠的监测与处理,新生儿窒息常是胎儿窘迫的延续。新生儿窒息的本质是缺氧。凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿的缺氧。如孕母合并妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠等均可以导致胎盘功能低下,使胎儿对宫缩以及异常情况耐受下降,造成宫内窘迫,导致新生儿窒息死亡。从本组资料可以看出,因慢性缺氧引起的新生儿窒息占新生儿窒息的10.13%和16.49%,因此本病预防非常重要。孕妇需做定期产前检查以明确高危因素,及时处理产科合并症与并发症是关键。加强孕妇自我监护意识,加强孕期监测,对有高危因素的孕妇,增加门诊检查次数,行动态观察,发现高危因素及时处理。减少严重并发症,保障母婴安全有重要意义。[2]
3.2脐带因素与新生儿窒息。从本组资料可以看出,脐带因素在新生儿窒息占重要因素,与有关报道相似,脐带因素包括:脐带缠绕、过短、打结、先露和脱垂等。在胎头下降过程中造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧,使中枢受抑制以致发生窒息。临床以胎心音改变、羊水污染为主要表现。据报道根据胎心率异常及羊水胎粪污染做出诊断者,新生儿窒息率为44%,因此产前应注意监测胎心,指导孕妇自测胎动,如胎动突然减少或消失要高度警惕是否有脐带异常,并应做相应检查;在产前诊断为及脐带绕颈的产妇在产程中严密观察,产程进展正常,胎心及羊水正常或继续试产,如果产程出现延长或停滞、胎心或羊水异常立即手术,可减少新生儿窒息的发生。对有胎位不正者应重视,及时终止妊娠,预防重度窒息。[3]
3.3早产与低体重儿造成新生儿窒息不容忽视。早产新生儿肺功能发育不健全,是形成早产新生儿窒息的主要原因。预防最有效的方法是孕前进行检查。特别要加强对早产的预测,包括早产高危因素筛查:如孕妇年龄<18>40岁、体重<45kg、有吸烟吸毒酗酒、有流早产史、妊娠合并内科疾病;妊娠并发症:前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、多胎妊娠、子宫畸形、官颈机能不全等。对有上述高危因素的孕妇,要定期进行早产的预测;如宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白(fFN)、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)及B超测定宫颈长度,如果fFN<50ng/ml、IGTBP-1>50ug/L、宫颈长度<25mm,提示发生早产的机率很高,应尽早采取干预措施,并要加强孕期科学管理,尽早进行定期的产前检查,加强孕期相关知识的宣教,加强围生期保健,避免早产发生与低体重儿的出生。对以些难免早产的孕妇,极早住院治疗,尽可能采用多环节、多途径行抑制宫缩药物应用,尽量延迟孕期,并行促肺成熟治疗,一但进入产程要严密观察产程,加强产程胎儿宫内安危状态监测,发现异常及时处理,预防新生儿窒息的发生。并要做好新生儿窒息复苏的准备及新生儿颅内出血的预防。
3.4阴道助产和剖宫产是造成新生儿窒息的因素之一。胎头胎肩娩出困难、臀位、横位等均可以引起新生儿窒息。臀位牵引窒息率明显高(30.77%),因此,产程中严密观察胎心和羊水的性状,及时发现和处理胎儿宫内窘迫,对巨大儿和臀位、横位等胎位不正及时选择剖宫产,减少阴道助产。准确掌握剖宫产手术指征,提高手术技能,以减少低氧对胎儿的影响 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1657KB，2页)。