电子喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉疗效观察
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【摘要】目的:评价电子喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉的疗效。方法:对200例电子喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉的临床资料进行分析总结。结果:全部病例术中无声带损伤,术后无声带粘连。术后3个月复查,治疗声带小结总有效率96.15%,治疗声带息肉总有效率95.90%;术后6个月复查,5例复发。结论:电子喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉具有视野清晰、手术准确率高、损伤小、反应轻、患者痛苦少等优点,且简单易行。
【关键词】电子喉镜;手术;声带小结;声带息肉
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.048文章编号:1006-1959(2010)-09-2344-02
声带小结和声带息肉是喉部的常见良性疾病,传统的治疗方法是在间接喉镜、直接喉镜或支撑喉镜下手术治疗,这些方法技术要求高,常在全麻下手术,患者痛苦大,费用高。我院2007年起使用日本Olympus电子喉镜及成像系统下进行手术摘除声带小结和声带息肉200例,获得满意的效果,现对其临床资料进行疗效分析,报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料:本组200例患者中,男84例,女116例,年龄15～72岁,平均43.5岁;声带息肉122例,占61%,声带小结78例,占39%;病程1个月～15年。主要临床表现均有不同程度的声音嘶哑,音调变化、变粗。所有患者采用OLYMPUS电子喉镜及成像系统进行手术治疗。
1.2手术方法:患者术前禁食水6h,术前30min肌注阿托品0.5mg,采用鼻腔(或口腔)进路,用1%丁卡因鼻、咽喉黏膜表面麻醉,1%盐酸麻黄碱收缩鼻腔黏膜,患者平卧位,术者立于患者头顶,右手持镜体前端,左手操作,从一侧前鼻孔插入。若采用口腔进路,口腔放入口垫。可经电子喉镜侧孔用喷药管喷1%丁卡因2～3ml,使喉黏膜充分麻醉,地卡因总量≤60mg。通过监视器观察,锁定有意义图像保存于电脑中。经电子喉镜钳道插入息肉钳,张开钳口与声带纵轴平行,沿声带边缘咬除息肉或小结,残留病变可再次摘除,修整声带边缘至光滑;对于病变范围较大者,可分次摘除。若双侧声带病变近前联合,采用分次摘除,以防术后声带粘连,术中勿损伤声带,比较手术前后图像变化并打印图文报告。术后组织标本常规病理检查以确诊,使用抗生素、糖皮质激素5天,并超声雾化吸入。治疗后声休7～10天,定期复查。
1.3疗效评定标准:痊愈:声嘶消失,检查声带病变组织消失,声带表面光滑、平整,声带色泽恢复正常,声门闭合好;显效:声嘶消失或明显好转,声带病变基本消失,声带略肥厚,声门闭合正常;有效:声嘶有所好转,声门闭合欠佳,声带病变部分可见残余病变;无效:声嘶未减轻,检查声带表面病变未消失。
2.结果
200例病例表麻后手术成功197例,3例因咽反射敏感改全麻支撑喉镜下手术。所有病例术中无声带损伤,无呼吸困难,术后无声带粘连。病理诊断与术前诊断相符合。术后3个月随访,手术治疗声带小结总有效率96.15%,声带息肉总有效率95.90%,3个月疗效判断(见表1)。术后6个月随访,5例复发中教师3例,音乐爱好者1例,1例为儿童,复发原因与不正确发声和过度用嗓有关。
表1电子喉镜下声带息肉、声带小结摘除术后3个月疗效
3.讨论
声带小结、声带息肉多由于发声不当或用嗓过度以及喉部各种炎症等多因素所致的声带Reike层水肿、出血、纤维组织增生等病变而逐渐形成的,是喉科常见多发病,多与长期用声过度或发声不当有关。声带小结和声带息肉治疗的主要目的为改善发音、恢复声带的形态和功能[1]。过去多在间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜下进行手术治疗,间接喉镜下手术虽然器械简单,但操作技巧要求较高,患者要配合好,常因不能很好的配合,切除病变组织不够精确而误伤正常组织。直接喉镜和支撑喉镜下手术时,可看清喉部的真正解剖关系,视野清晰,但患者需全麻,费用高,且体胖并颈粗短的患者或有颈椎病的患者因声门暴露困难,易导致手术失败。对声带病灶极小的,在支撑喉镜下声带被拉紧,可导致术中看不见病灶。在电子喉镜下手术可弥补传统手术的不足,能克服上述种种缺点。电子喉镜下手术摘除声带小结和声带息肉有下列优点:①表麻下完成手术患者乐意接受,特别适合于颈脖粗短、张口困难、年老体弱、颈椎病和有全麻禁忌证者。②电子喉镜其外形细小,柔软且易弯曲,导光性能好,冷光源照明亮度强,视野清楚。③电子喉镜术野,视野清晰,能准确摘除病变组织,不易误伤周围正常组织。采集的图像可保存于电脑中,利于日后病情分析和临床资料的积累,通过比较手术前后的图文报告,可增加医患之间的沟通是一种切实可行的手术方法。④电子喉镜高分辨率及逼真图像,有利于摘除微小病变。虽然电子喉镜下摘除声带小结和声带息肉疗效较好,手术成功率高,但术中应注意以下几点:①麻醉要充分,麻醉成功,患者易配合,是手术成功的重要因素之一。②病例选择上应注意选择基底窄的病例,一般认为<3mm可1次手术摘除病变[2],>3mm的可分次手术或选择其他术式。③注意勿损伤声带组织,以免引起声音质量不佳。本组病例随访6个月,有5例复发,均与不正确发声和过度用嗓有关,所以,术后应纠正不正确发声,避免用嗓过度,以减少复发。同时常做深吸气动作,以利于声带外展,防止粘连 ......
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