脐带缠绕胎儿260例临床分析
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【摘要】目的:探讨脐带绕颈在分娩中的风险性和并发症,及如何权衡利弊选择最佳分娩方式以最大可能保障母婴安全。方法:2006年1月～2008年12月我医院住院分娩产妇共5547例,比较产后和剖宫产术后260例证实为脐带绕颈和260例无脐带绕颈的正常足月妊娠妇女围产儿监护情况及围产儿结局。结果:缠绕组胎儿窘迫发生率明显高于对照组,发病风险随缠绕周数的增加而增加。新生儿窒息率明显增高;缠绕组急诊剖宫产率明显增高,死亡率无显著差异。结论:脐带绕颈患者产时风险性显著增加,加强产前产时胎儿监护十分重要。必要时应放宽剖宫产手术指证。
【关键词】脐带绕颈;分娩并发症;剖宫产
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.071文章编号:1006-1959(2010)-09-2363-02
【Abstract】Objective:To explore the cord around the neck in the delivery of the risks and complications,and how trade-offs to select the best delivery method to the greatest possible protection of mother and child safety.Methods:January 2006~January 2009 I was hospitalized a total of 5547 cases of maternal childbirth,postpartum and cesarean section compared 260 cases of confirmed 260 cases of nuchal cord and no cord around the neck of the normal full-term pregnant women,perinatal monitoring the situation and perinatal outcome.Results:The incidence of fetal distress winding group significantly higher risk of winding number of weeks with the increase.Significantly higher rate of neonatal asphyxia;wrapped in emergency cesarean section rate increased significantly No significant difference in mortality.Conclusion:The umbilical cord around neck when the patient produced a significant increase in risk,strengthening antenatal intrapartum fetal monitoring is important.Necessary,testify to relax the cesarean section.
【Key words】Umbilical cord around neck;Delivery complications;Cesarean section
脐带缠绕是指脐带环绕胎儿身体,通常以绕颈最为常见,另外,躯干及肢体的缠绕也有可能发生。发生脐带缠绕的胎儿,缠绕多为1-2圈,3圈以上较为少见。为了确定脐带缠绕是否可以作为采取剖宫产结束分娩的明确指标,为期待绕颈者制定最佳的医护方案。我们回顾性分析了我院2006年1月至2008年12月住院分娩着的260例患者的临床资料,本组患者均为单胎头位分娩产妇,均经临床证实为脐带缠绕的足月妊娠,先将结果报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:本组260例产妇均为我院2006年1月至2008年12月住院分娩者,产前彩超提示脐带缠绕,并经术后或产后证实。并随机抽取同期住院分娩,产后证实无脐带缠绕的足月妊娠产妇270例为对照组。两组患者年龄、孕周、孕产次、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义,出生的新生儿体质量比较也无统计学意义,两组均系单胎头分娩,分娩孕周均为37-42周。缠绕组平均年龄25.13岁,平均孕周(39.6±2.3)周,初产妇163例,经产妇97例。对照组平均年龄25.40岁,平均孕周(39.6±2.2)初产妇172例,经产妇88例。脐带缠绕包括绕颈、绕身、绕四肢。其中绕颈或绕肢体者194例,占97%,单纯绕身或绕肢体者6例,占3%。
1.2方法:电子胎心监护(CTG)采用泰安迈迪公司生产的MD-9802型胎心监护仪。
NST/CST(OCT)试验的诊断标准参照《妇产科学》第7版。并记录出现异常波形,如早期减速(ED)、变异减速(VD)、晚期减速(LD)等的病例数。所有患者在产程中均严密监护胎心变化。临产后每小时听胎心1次,进入活跃期后行胎心监护并记录结果。急性胎儿窘迫的诊断标准也参照《妇产科学》第7版[1],新生儿采用Apgar评分法。
2.结果
2.1脐带缠绕及缠绕周数与胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿预后关系(见表1)。
表1脐带缠绕及缠绕周数与羊水性状、胎儿窘迫、Apgar评分和新生儿死亡的关系
从(表1可见)两组羊水污染发生率、胎儿窘迫的发生率、羊水污染率、新生儿出生1minApgar评分、新生儿窒息发生率缠绕组显著高于对照组。新生儿死亡率无明显增高。
2.2脐带缠绕在胎心监护记CTG中的表现(见表2)。
表2脐带缠绕在胎心监护记CTG中的表现
两组胎心异常(<120次/min或)160次/min)大多数发生在第二产程。而缠绕组胎心异常的发生频率明显高于对照组,产前产时NST试验中,缠绕组NST阴性发生率明显高于对照组,CST或OCT试验中缠绕组的阳性及可疑发生率也显著高于对照组。早起减速波形两组比较无显著差异,变异减速及晚期减速的发生率两组比较均有显著差异。
2.3两组分娩方式的比较(见表3)。
表3两组分娩方式的比较
两组新生儿体质量比较,差异无显著性。对照组阴道顺产的比例显著高于缠绕组。缠绕组急诊剖宫产的比例显著高于对照组。缠绕组115例急诊剖宫产的手术指证中,胎儿宫内窘迫67例,占58.26%。相对头盆不称、继发宫缩乏力等48例,占41.74%。
3.讨论
脐带因素对母婴的影响取决于以下因素:脐带的长度、绕颈周数、缠绕松紧度及胎头下降的程度。所以同样是脐带绕颈但是结局却大不相同,轻者可无明显影响,重者可造成胎儿严重后遗症直至胎儿死亡。因此采取适当的干预措施,保持适度干预是临床面临的主要课题之一。脐带缠绕尤其是脐带绕颈不同程度上影响胎儿的血气交换,造成胎儿不程度的血液循环障碍 ......
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