侧方位内括约肌切断术治疗慢性肛裂临床疗效及并发症观察
摘要：目的 探讨侧方位内括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床疗效及并发症。方法 选取2013年5月～2015年12月在我院就诊的慢性肛裂患者70例，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各35例。对照组患者给予后正中方位内括约肌切断术，观察组患者采用侧方位内括约肌切断术，对比分析两组患者I临床疗效及并发症情况。结果 观察组患者治疗总有效率为94.3%，明显高于对照组的74.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者并发症的发生率为40.0%，明显高于观察组的14.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 侧方位内括约肌切断术治疗慢性肛裂临床疗效较好，可有效减轻患者的疼痛，降低术后并发症的发生几率，伤口愈合时间短，利于提高患者的生活质量，且不易复发，值得在临床上广泛应用。
关键词：侧方位内括约肌切断术；慢性肛裂；疗效：并发症
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡，慢性肛裂的临床特点是溃疡纤维化和肿胀，典型的炎症表现为肛乳头肥大和前哨痔，严重影响患者的生活质量。临床常见的治疗方式有药物治疗和手术治疗，但药物治疗慢性肛裂的效果欠佳，治愈率低，长期用药易产生耐药性，且复发率较高。近年来，内括约肌切断术已经应用于治疗慢性肛裂中，可改善患者的临床症状，且术后患者满意度高。因此，本研究探讨了侧方位内括约肌切断术治疗慢性肛裂临床疗效及并发症的情况。结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2013年5月-2015年12月在我院就诊的慢性肛裂患者70例，所有患者均符合临床慢性肛裂的诊断标准，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各35例。对照组男16例，女19例；平均年龄为(32.5±3.0)岁。观察组男15例，女20例；平均年龄为(31.8±2.8)岁。排除标准：精神疾病患者；心、肝、肾、肺等功能不全者。两组一般资料对比，无明显差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對照组 对照组患者给予后正中方位内括约肌切断术：患者在肛裂处行一梭形切口，将肛乳头肥大及前哨痔有效切除，并将创面进行搔刮。沿着括约肌间沟进弯止血钳，至齿线上方的相应部位挑出相关的内括约肌上缘1cm，并用电刀在钳上将部分缓慢切断，至肛门能够放置两指为宜。术后及时检查切口，若切口无明显出血情况，在肛管内填塞凡士林纱条，切口处用碘伏纱条覆盖并加压固定。术后患者采用紫草油纱条换药和坐浴，直到创面完全愈合。
1.2.2观察组 观察组患者采用侧方位内括约肌切断术：患者身体摆放为右侧卧位，对肛门的相应部位进行消毒，并铺放无菌洞巾。成功麻醉后，在截石位6点处的肛门白线与肛门皮肤线之间行一横切口为0.5-1.0cm，到达皮下层，沿内括约肌相关肌纤维下方处用尖的蚊氏钳潜行分离至齿线位置处，从切口将其有效挑出，并切断。若患者有肛乳头肥大或前哨痔，要一同切除。搔刮肛裂溃疡部分。不缝合切口，用油纱压迫切口，切口创面给予外敷料并加压包扎。术后使用高锰酸钾坐浴，创口用马应龙痔疮膏涂抹，1-2d内排便。术后两组患者均进行相应的止痛、抗生素治疗，并保持排便通畅等。
1.3评价指标 比较两组患者的术后并发症及临床疗效。术后并发症主要包括排尿障碍、伤口水肿、术后疼痛等。根据临床术后肛裂的疗效评定标准：①无效：切口无变化，治疗后临床相关症状无变化或加重；②好转：切口部分愈合，治疗后临床相关症状明显改善；③痊愈：切口完全愈合，治疗后临床相关症状完全消失。总有效=痊愈+好转。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效 观察组患者治疗总有效率为94.3%，明显高于对照组的74.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组并发症 对照组患者并发症的发生率为40.0%，明显高于观察组的14.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3.讨论
肛裂的发病因素较多，临床常见的表现有便秘、便血、疼痛等症状。常规的药物治疗效果欠佳，复发率高，影响患者的生活质量。有研究显示，行内括约肌切断术可有效治愈慢性肛裂，提高患者生存质量。
本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为94.3%，明显高于对照组的74.3%，且观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明慢性肛裂患者给予侧方位内括约肌切断术的治愈效果比内括约肌正中切断术更明显。分析其原因在于侧方位内括约肌切断术，避开张力着力点，有效降低肛管内压，消除内括约肌痉挛的症状，将原本肛裂口的受力明显减轻，降低术后并发症的发生几率，且术后复发率低，将切口的愈合时间有效缩短。侧方位内括约肌切断术可使肛管完全松解，将局部血运明显改善，利于伤口愈合，消除疼痛。此外此手术的切口较小，且创面相对静止，可促进伤口愈合，利于排便通畅。术后医生对切口的出血情况密切关注，并给予相应的治疗，可帮助切口愈合，减轻疼痛，提高术后的治愈率。内括约肌正中切断术可改善内括约肌痉挛的情况，但不能够有效解决肛管皮肤处的缺血问题，术后易发生伤口疼痛、水肿、排尿困难等并发症，不利于伤口愈合。
综上所述，侧方位内括约肌切断术治疗慢性肛裂临床疗效较好，可有效减轻患者的疼痛，降低术后并发症的发生几率，伤口愈合时间短，利于提高患者的生活质量，且不易复发，值得在临床上广泛应用。, 百拇医药(郑斌)
关键词：侧方位内括约肌切断术；慢性肛裂；疗效：并发症
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡，慢性肛裂的临床特点是溃疡纤维化和肿胀，典型的炎症表现为肛乳头肥大和前哨痔，严重影响患者的生活质量。临床常见的治疗方式有药物治疗和手术治疗，但药物治疗慢性肛裂的效果欠佳，治愈率低，长期用药易产生耐药性，且复发率较高。近年来，内括约肌切断术已经应用于治疗慢性肛裂中，可改善患者的临床症状，且术后患者满意度高。因此，本研究探讨了侧方位内括约肌切断术治疗慢性肛裂临床疗效及并发症的情况。结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2013年5月-2015年12月在我院就诊的慢性肛裂患者70例，所有患者均符合临床慢性肛裂的诊断标准，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各35例。对照组男16例，女19例；平均年龄为(32.5±3.0)岁。观察组男15例，女20例；平均年龄为(31.8±2.8)岁。排除标准：精神疾病患者；心、肝、肾、肺等功能不全者。两组一般资料对比，无明显差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對照组 对照组患者给予后正中方位内括约肌切断术：患者在肛裂处行一梭形切口，将肛乳头肥大及前哨痔有效切除，并将创面进行搔刮。沿着括约肌间沟进弯止血钳，至齿线上方的相应部位挑出相关的内括约肌上缘1cm，并用电刀在钳上将部分缓慢切断，至肛门能够放置两指为宜。术后及时检查切口，若切口无明显出血情况，在肛管内填塞凡士林纱条，切口处用碘伏纱条覆盖并加压固定。术后患者采用紫草油纱条换药和坐浴，直到创面完全愈合。
1.2.2观察组 观察组患者采用侧方位内括约肌切断术：患者身体摆放为右侧卧位，对肛门的相应部位进行消毒，并铺放无菌洞巾。成功麻醉后，在截石位6点处的肛门白线与肛门皮肤线之间行一横切口为0.5-1.0cm，到达皮下层，沿内括约肌相关肌纤维下方处用尖的蚊氏钳潜行分离至齿线位置处，从切口将其有效挑出，并切断。若患者有肛乳头肥大或前哨痔，要一同切除。搔刮肛裂溃疡部分。不缝合切口，用油纱压迫切口，切口创面给予外敷料并加压包扎。术后使用高锰酸钾坐浴，创口用马应龙痔疮膏涂抹，1-2d内排便。术后两组患者均进行相应的止痛、抗生素治疗，并保持排便通畅等。
1.3评价指标 比较两组患者的术后并发症及临床疗效。术后并发症主要包括排尿障碍、伤口水肿、术后疼痛等。根据临床术后肛裂的疗效评定标准：①无效：切口无变化，治疗后临床相关症状无变化或加重；②好转：切口部分愈合，治疗后临床相关症状明显改善；③痊愈：切口完全愈合，治疗后临床相关症状完全消失。总有效=痊愈+好转。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效 观察组患者治疗总有效率为94.3%，明显高于对照组的74.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组并发症 对照组患者并发症的发生率为40.0%，明显高于观察组的14.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3.讨论
肛裂的发病因素较多，临床常见的表现有便秘、便血、疼痛等症状。常规的药物治疗效果欠佳，复发率高，影响患者的生活质量。有研究显示，行内括约肌切断术可有效治愈慢性肛裂，提高患者生存质量。
本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为94.3%，明显高于对照组的74.3%，且观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明慢性肛裂患者给予侧方位内括约肌切断术的治愈效果比内括约肌正中切断术更明显。分析其原因在于侧方位内括约肌切断术，避开张力着力点，有效降低肛管内压，消除内括约肌痉挛的症状，将原本肛裂口的受力明显减轻，降低术后并发症的发生几率，且术后复发率低，将切口的愈合时间有效缩短。侧方位内括约肌切断术可使肛管完全松解，将局部血运明显改善，利于伤口愈合，消除疼痛。此外此手术的切口较小，且创面相对静止，可促进伤口愈合，利于排便通畅。术后医生对切口的出血情况密切关注，并给予相应的治疗，可帮助切口愈合，减轻疼痛，提高术后的治愈率。内括约肌正中切断术可改善内括约肌痉挛的情况，但不能够有效解决肛管皮肤处的缺血问题，术后易发生伤口疼痛、水肿、排尿困难等并发症，不利于伤口愈合。
综上所述，侧方位内括约肌切断术治疗慢性肛裂临床疗效较好，可有效减轻患者的疼痛，降低术后并发症的发生几率，伤口愈合时间短，利于提高患者的生活质量，且不易复发，值得在临床上广泛应用。, 百拇医药(郑斌)