术前咪达唑仑配合心理干预对肿瘤患者应激反应的影响
摘要：目的 观察术前肌注咪达唑仑配合心理干预对肿瘤患者应激反应的影响。方法 选择结直肠恶性肿瘤行根治术的患者50例，随机分为观察组和对照组，各25例。观察组由责任护士根据测评结果及焦虑原因和程度行针对性的心理干预，及时解答患者的疑问，消除疑虑，介绍手术的必要性，增强患者与疾病抗争的信心，取得患者家属的支持和配合，随时让患者感到家庭、医院全体人员对他的关心与尊重。在入手术前30 min，肌肉注射咪达唑仑0.06 mg/kg加生理盐水稀释至2 ml行麻醉前用药，对照组行常规术前护理。于手术前1 d和用药后30 min对患者进行焦虑模拟评分(AVAT)并抽取患者静脉血，用放免法测定血浆内皮素(ET-1)、血清皮质醇(Cor)和白细胞介素-6(IL-6)浓度。结果 两组患者在肌肉注射药物前5 min，注射药后5、10、30 min的SBP、DBP、HR、R、SpO2变化无统计学意义(P>0.05)。观察组在用药30 min后AVAT，血浆ET-1、Cor和IL-6值低于术前一天，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 咪达唑仑配合心理干预，能有效地减少对肿瘤患者应激反应的影响。
关键词：咪达唑仑；心理干预；应激
手术和麻醉是一种有创的操作，由于大部分患者担心手术可导致不适与痛苦，使其在术前存在着不同程度的焦虑及紧张，甚至有部分患者惧怕手术而拒绝手术，造成不能及时有效地治疗其疾病的后果。本文观察术前30 min肌注咪达唑仑配合心理干预，能有效地减少对肿瘤患者应激反应的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选择ASA1-2级结直肠恶性肿瘤行根治术的患者50例，年龄45～78岁，平均年龄为(59.21±9.60)岁，既往均无明显呼吸、循环系统疾病，肝肾功能正常，无既往精神异常，无糖尿病等内分泌异常病史，无记忆力障碍，无长期应用镇痛、镇静、抗焦虑药等病史。随机分为观察组和对照组，各25例。两组患者的年龄、文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。麻醉方法均采用气管插管、瑞芬太尼+七氟醚静吸复合麻醉。
1.2方法 观察组由责任护士与患者交流，了解其一般情况和心理状态，根据测评结果及焦虑原因和程度行针对性的心理干预，及时解答患者的疑问，消除疑虑，介绍手术的必要性，增强患者与疾病抗争的信心，取得患者家属的支持和配合，随时让患者感到家庭、医院全体人员对他的关心与尊重。入手术前30 min，肌肉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，规格为10 mg：2ml)0.06 mg/kg加生理盐水稀释至2 ml行麻醉前用药，对照组行常规术前护理，入手术前30 min，肌肉注射生理盐水2 ml。
1.3观察指标 分别于用药前5 min，用药后5、10、30 min测定患者的SBP、DBP、HR、R、SpO2。手术前1 d和用药后30 min对患者进行焦虑模拟评分(AVAT)并抽取患者静脉血，用放免法测定血浆内皮素(ET-1)、血清皮质醇(Cor)和白细胞介素-6(IL-6)浓度。
1.4统计学方法 数据以(x±s)表示，SPSS 13.0软件进行统计处理，结果比较采用配对t检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2结果
两组患者在肌肉注射药物前5 min，注射药后5、10、30 min的SBP、DBP、HR、R、SpO2变化无统计学意义(P>0.05)。观察组在用药30 min后AVAT，血浆ET-1、Cor和IL-6值低于术前1 d，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
研究表明，术前高度焦虑的患者，随着手术的临近，应激反应加剧，表现为紧张与恐惧情绪变强，血压升高，心率增快，术中对麻醉性镇痛药的需求明显增多[1]，同时血中皮质醇浓度明显升高，人在过度应激情况下可导致微循环障碍和血液应激综合征，其中ET-1/Big ET-1及炎症因子IL-6所起作用很大[2]。
肿瘤是严重威胁人类健康的疾病，有资料显示、，34%～44%的肿瘤患者有心理应激反应或心理障碍，普通存在着恐惧、疑惑、忧郁、绝望心理情绪，而这些情绪会影响机体的免疫识别和免疫监视，不同程度的促进病情恶化[3]。心理干預是应用心理学的理论和方法，通过各种手段如语言的引导、鼓励、暗示、启发、情感的支持等，以达到使患者稳定情绪，面对现实，适应环境，改变思维，积极配合各种检查和治疗，从而恢复健康，延长生命[4]。因此，医护人员对患者进行心理干预非常重要，先对患者的心理特点进行分析，然后提出相应的心理干预方法 。
已证实咪达唑仑对心血管的影响较小，小剂量肌注咪达唑仑对心血管影响甚微，不引起血压、呼吸频率及脉搏的改变。术前肌注咪达唑仑0.06 mg/kg可对抗患者焦虑，并且对患者麻醉后恢复时间，意识以及行为等方面没有明显影响，使用咪达唑仑后患者皮质醇的水平显著降低，心率基本平稳，适当的镇静后患者机体应激水平降低，肾上腺皮质和血管内皮细胞激活程度有所下降，有利于改善机体的微循环和增加组织器官的血液灌注，减少由术前应激对机体的损失[6]。
本文观察组患者在用药30 min后均未引起SBP、DBP、HR、R、SpO2明显变化，并且ET-1、Cor及IL-6水平比术前一天明显降低，由此可见，咪达唑仑配合心理干预，能有效地减少对肿瘤患者应激反应的影响[7]。
参考文献：
[1]丁海阳.咪唑安定对患者麻醉手术前的心理应激作用的影响[J].海峡医学，2011.23(10).132-133.
[2]王东.张勇刚.心理干预对全麻手术患者术后血浆皮质醇及儿茶酚胺含量的影响[J].中国医疗前沿，2010.5(17).36-37.
[3]周亚辉.李秀玉.心理干预对恶性肿瘤患者的影响[J].中国现代药物用药，2012.6(17)：107-108.
[4赵景霞.咪唑安定对麻醉手术前身心应激的调节[J].第四军医大学学报，2006.27(1)：26.
[5] 杨海芹.刘春文.癌症患者心理反应的相关因素及心理干预进展[J].护理学杂志，2006.21(22)：78-81.
[6]王艳贤，安红梅.咪唑安定作为成年肿瘤病人麻醉前用药的临床观察[J].中外医疗，2010.39(11)：102.
[7]Mattila M J，Vanakoski J，Idnpn-Heikkil J J.Azithromycin does not alter the effects of oral midazolam on human performance[J].European Journal of Clinical Pharmacology，1994，47(1)：49-52.
编辑/李桦, 百拇医药(甘孝红)
关键词：咪达唑仑；心理干预；应激
手术和麻醉是一种有创的操作，由于大部分患者担心手术可导致不适与痛苦，使其在术前存在着不同程度的焦虑及紧张，甚至有部分患者惧怕手术而拒绝手术，造成不能及时有效地治疗其疾病的后果。本文观察术前30 min肌注咪达唑仑配合心理干预，能有效地减少对肿瘤患者应激反应的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选择ASA1-2级结直肠恶性肿瘤行根治术的患者50例，年龄45～78岁，平均年龄为(59.21±9.60)岁，既往均无明显呼吸、循环系统疾病，肝肾功能正常，无既往精神异常，无糖尿病等内分泌异常病史，无记忆力障碍，无长期应用镇痛、镇静、抗焦虑药等病史。随机分为观察组和对照组，各25例。两组患者的年龄、文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。麻醉方法均采用气管插管、瑞芬太尼+七氟醚静吸复合麻醉。
1.2方法 观察组由责任护士与患者交流，了解其一般情况和心理状态，根据测评结果及焦虑原因和程度行针对性的心理干预，及时解答患者的疑问，消除疑虑，介绍手术的必要性，增强患者与疾病抗争的信心，取得患者家属的支持和配合，随时让患者感到家庭、医院全体人员对他的关心与尊重。入手术前30 min，肌肉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，规格为10 mg：2ml)0.06 mg/kg加生理盐水稀释至2 ml行麻醉前用药，对照组行常规术前护理，入手术前30 min，肌肉注射生理盐水2 ml。
1.3观察指标 分别于用药前5 min，用药后5、10、30 min测定患者的SBP、DBP、HR、R、SpO2。手术前1 d和用药后30 min对患者进行焦虑模拟评分(AVAT)并抽取患者静脉血，用放免法测定血浆内皮素(ET-1)、血清皮质醇(Cor)和白细胞介素-6(IL-6)浓度。
1.4统计学方法 数据以(x±s)表示，SPSS 13.0软件进行统计处理，结果比较采用配对t检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2结果
两组患者在肌肉注射药物前5 min，注射药后5、10、30 min的SBP、DBP、HR、R、SpO2变化无统计学意义(P>0.05)。观察组在用药30 min后AVAT，血浆ET-1、Cor和IL-6值低于术前1 d，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
研究表明，术前高度焦虑的患者，随着手术的临近，应激反应加剧，表现为紧张与恐惧情绪变强，血压升高，心率增快，术中对麻醉性镇痛药的需求明显增多[1]，同时血中皮质醇浓度明显升高，人在过度应激情况下可导致微循环障碍和血液应激综合征，其中ET-1/Big ET-1及炎症因子IL-6所起作用很大[2]。
肿瘤是严重威胁人类健康的疾病，有资料显示、，34%～44%的肿瘤患者有心理应激反应或心理障碍，普通存在着恐惧、疑惑、忧郁、绝望心理情绪，而这些情绪会影响机体的免疫识别和免疫监视，不同程度的促进病情恶化[3]。心理干預是应用心理学的理论和方法，通过各种手段如语言的引导、鼓励、暗示、启发、情感的支持等，以达到使患者稳定情绪，面对现实，适应环境，改变思维，积极配合各种检查和治疗，从而恢复健康，延长生命[4]。因此，医护人员对患者进行心理干预非常重要，先对患者的心理特点进行分析，然后提出相应的心理干预方法 。
已证实咪达唑仑对心血管的影响较小，小剂量肌注咪达唑仑对心血管影响甚微，不引起血压、呼吸频率及脉搏的改变。术前肌注咪达唑仑0.06 mg/kg可对抗患者焦虑，并且对患者麻醉后恢复时间，意识以及行为等方面没有明显影响，使用咪达唑仑后患者皮质醇的水平显著降低，心率基本平稳，适当的镇静后患者机体应激水平降低，肾上腺皮质和血管内皮细胞激活程度有所下降，有利于改善机体的微循环和增加组织器官的血液灌注，减少由术前应激对机体的损失[6]。
本文观察组患者在用药30 min后均未引起SBP、DBP、HR、R、SpO2明显变化，并且ET-1、Cor及IL-6水平比术前一天明显降低，由此可见，咪达唑仑配合心理干预，能有效地减少对肿瘤患者应激反应的影响[7]。
参考文献：
[1]丁海阳.咪唑安定对患者麻醉手术前的心理应激作用的影响[J].海峡医学，2011.23(10).132-133.
[2]王东.张勇刚.心理干预对全麻手术患者术后血浆皮质醇及儿茶酚胺含量的影响[J].中国医疗前沿，2010.5(17).36-37.
[3]周亚辉.李秀玉.心理干预对恶性肿瘤患者的影响[J].中国现代药物用药，2012.6(17)：107-108.
[4赵景霞.咪唑安定对麻醉手术前身心应激的调节[J].第四军医大学学报，2006.27(1)：26.
[5] 杨海芹.刘春文.癌症患者心理反应的相关因素及心理干预进展[J].护理学杂志，2006.21(22)：78-81.
[6]王艳贤，安红梅.咪唑安定作为成年肿瘤病人麻醉前用药的临床观察[J].中外医疗，2010.39(11)：102.
[7]Mattila M J，Vanakoski J，Idnpn-Heikkil J J.Azithromycin does not alter the effects of oral midazolam on human performance[J].European Journal of Clinical Pharmacology，1994，47(1)：49-52.
编辑/李桦, 百拇医药(甘孝红)
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