经尿道双极等离子前列腺电切术疗效及对性功能的影响
摘要：目的 分析探讨经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生(BPH)的临床效果以及对性功能的影响。方法 将我院近2年来接收并符合纳入标准的74例BPH患者进行分段均衡随机化分组，其中37例患者采取经尿道双极等离子前列腺电切术治疗并作为实验组，另37例通过经尿道前列腺电切术治疗，进行对照观察，记录两组患者术前后前列腺症状评分以及对性功能的影响。結果 对照组患者在手术耗时、术中出血量、腺体切除率以及切除腺体质量上均不及实验组患者，在术后随访性功能评分上，对照组IIEF-5评分结果同样落后于实验组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；但在术后症状评分上两组患者间数据无显著性差异(P>0.05)。结论 经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生疗效确切，可最大程度减少损伤，预后效果良好，且不会严重影响性功能，值得推广应用。
关键词：经尿道双极等离子前列腺电切术；经尿道前列腺电切除术；前列腺增生；性功能
BPH是当今社会中老年男性的常见疾病。资料统计显 示[1]，90%BPH患者年龄>80岁，70%的BPH患者在60～70岁，是导致各种男性下尿路症状与膀胱出口梗阻的主要原因。据有关学者研究认为[2]，BPH的发病机制与患者年龄及雄激素有密不可分的联系，而关于本病最有效、也是直接唯一的方法即为手术切除。近年来经尿道双极等离子电切术(PKRP)在不断更新完善的状况下，其多重优势弥补了传统经尿道前列腺电切术(TURP)的不足之处，成为治疗BPH的新型手术措施，本文旨在分析PKRP在BPH中的应用效果以及对性功能产生的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次所选对象均为2014年10月～2016年10月于我院接受治疗的74例BPH患者，其临床表现及相关检查均符合前列腺增生的诊断标准。按照随机数字表法分为实验组与对照组各37例，实验组患者年龄49～87岁，平均年龄68.0岁，平均病程(4.2±1.3)年；对照组患者年龄47～88岁，平均年龄67.5岁，平均病程(3.9±1.5)年。已排除严重心脏疾病、肝肾功能不全患者，患者与家属签署知情同意书。对比检验两组患者的一般资料均不具备统计学意义(P>0.05)，值得比较。
1.2方法
1.2.1实验组 采用经尿道双极等离子电切术治疗，手术采用等离子双极汽化系统，灌洗液为0.9%NaCl溶液，严格无菌操作，电切镜置入尿道后，探查精阜与前列腺状况，确定前列腺增生的具体部位与范围，逐步切除左右侧叶与中叶，修整尖部并切平后尿道，术后冲洗膀胱并留置导尿管。
1.2.2对照组 使用经尿道前列腺电切术，灌洗液为5.0%的甘露醇溶液，切除方法同上，手术完毕后立即取出前列腺组织送检。
1.3 观察指标 ①观察两组患者手术进行时间、术中出血量、腺体切除率以及腺体切除质量；②另外评估两组患者术前后国际前列腺症状评分表(IPSS)、生活质量(QoL)、尿流率(Qmax)、残余尿(RuV)。③于术后3～6个月对所选患者采用匿名调查表自测方式评估患者的阴茎勃起功能状态，并填写国际勃起功能评分表(IIEF-5)，IIEF-5评分<7分为重度勃起功能障碍，8～11分为中度勃起功能障碍，12～21分为轻度勃起功能障碍[3]。
1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在手术耗时、术中出血量、腺体切除率以及切除腺体质量上出现显著性差异，实验组各项指标均优于对照组(P<0.05)；而在术后症状评分上(IPSS、QoL、Qmax、RuV)均无统计学差异(P>0.05)；另外在对比性功能评分上，实验组评分结果同样优于对照组，差异对比有意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
BPH在未得到及时有效治疗的情况下，严重影响患者生命质量与性功能，并且会随着年龄增长而表现出进行性加重，甚至危及生命。而随着近年来微创观念在外科的不断深化，PKRP与TURP已逐渐替代传统开放性手术，受到广大患者及医务人员的广泛重视，但相比TURP，PERP手术上较高的问题容易被掌握，其采用低温切割、汽化，止血效果佳，疼痛若，体表无切口，同时有效避免充血性水肿的发生，将各类并发症降到最低，预后良好。虽然微创治疗方法弥补了传统手术的多种缺陷，但有学者通过实验发现TURP治疗前列腺增生术后约有10%的患者出现阴茎勃起功能障碍(ED)[4]，对患者的性功能可造成一定影响，并存在一定危害性；我们考虑与术中切除膀胱颈部腺体的过程中，破坏膀胱颈部的正常结构及尿道括约肌，使得术后膀胱颈无法正常开放与关闭，在射精过程中出现精液量减少与逆行射精的状况；而经尿道双极等离子前列腺电切术，在电切时局部温度较低，对局部以及周边组织的损害较小，避免破坏前列腺包膜的完整性，从而降低对性功能的影响。
本研究结果显示，实验组患者手术耗时、术中出血量、腺体切除率以及切除腺体质量上均以及术后随访性功能状态评分上均优于对照组(P<0.05)；但在术后症状等几点指标上，组间对比却未发现显著性差异(P>0.05)，这一结论与钱培贤、李鸣涛等人的研究结果相一致[5]。进一步证实PKRP不仅能有效缩短手术时间，降低创伤程度，保证腺体切除质量，同时能在最大程度上保护前列腺包膜的完整，降低对包膜外的性神经损伤，从而明显降低术后ED的发生率，对性功能影响更小，治疗效果稳定。
总而言之，PKRP不仅弥补了TURP在影响性功能等多种并发症上的缺陷，同时降低术中损伤，切除腺体更彻底，疗效显著，是值得应用且安全可靠的治疗方式。
参考文献：
[1]邓辉，马春清，祝存海，等.经尿道双极等离子电切术对良性前列腺增生患者尿道功能与性功能的影响[J].中国性科学，2016，25(4)：18-21.
[2]金卫，郭晓.经尿道等离子双极剜除术对性功能的影响研究[J].中国医师杂志，2010，12(10)：1406-1407.
[3]郑鸣，陈金洋，曾铬强，等.改良经尿道前列腺电切除术对良性前列腺增生患者性功能及下尿路症状的影响[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，05(10)：3093-3095.
[4]李海平，杨艳颖，林昀，等.经尿道前列腺剜除术中膀胱颈完整性对射精功能的影响[J].中国男科学杂志，2013，27(10)：51-52，54.
[5]钱培贤，李鸣涛.经尿道双极等离子前列腺电切术疗效及对性功能的影响[J].中国男科学杂志，2014，(6)：52-54.
编辑/翟辰万, 百拇医药(蔡显波)
关键词：经尿道双极等离子前列腺电切术；经尿道前列腺电切除术；前列腺增生；性功能
BPH是当今社会中老年男性的常见疾病。资料统计显 示[1]，90%BPH患者年龄>80岁，70%的BPH患者在60～70岁，是导致各种男性下尿路症状与膀胱出口梗阻的主要原因。据有关学者研究认为[2]，BPH的发病机制与患者年龄及雄激素有密不可分的联系，而关于本病最有效、也是直接唯一的方法即为手术切除。近年来经尿道双极等离子电切术(PKRP)在不断更新完善的状况下，其多重优势弥补了传统经尿道前列腺电切术(TURP)的不足之处，成为治疗BPH的新型手术措施，本文旨在分析PKRP在BPH中的应用效果以及对性功能产生的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次所选对象均为2014年10月～2016年10月于我院接受治疗的74例BPH患者，其临床表现及相关检查均符合前列腺增生的诊断标准。按照随机数字表法分为实验组与对照组各37例，实验组患者年龄49～87岁，平均年龄68.0岁，平均病程(4.2±1.3)年；对照组患者年龄47～88岁，平均年龄67.5岁，平均病程(3.9±1.5)年。已排除严重心脏疾病、肝肾功能不全患者，患者与家属签署知情同意书。对比检验两组患者的一般资料均不具备统计学意义(P>0.05)，值得比较。
1.2方法
1.2.1实验组 采用经尿道双极等离子电切术治疗，手术采用等离子双极汽化系统，灌洗液为0.9%NaCl溶液，严格无菌操作，电切镜置入尿道后，探查精阜与前列腺状况，确定前列腺增生的具体部位与范围，逐步切除左右侧叶与中叶，修整尖部并切平后尿道，术后冲洗膀胱并留置导尿管。
1.2.2对照组 使用经尿道前列腺电切术，灌洗液为5.0%的甘露醇溶液，切除方法同上，手术完毕后立即取出前列腺组织送检。
1.3 观察指标 ①观察两组患者手术进行时间、术中出血量、腺体切除率以及腺体切除质量；②另外评估两组患者术前后国际前列腺症状评分表(IPSS)、生活质量(QoL)、尿流率(Qmax)、残余尿(RuV)。③于术后3～6个月对所选患者采用匿名调查表自测方式评估患者的阴茎勃起功能状态，并填写国际勃起功能评分表(IIEF-5)，IIEF-5评分<7分为重度勃起功能障碍，8～11分为中度勃起功能障碍，12～21分为轻度勃起功能障碍[3]。
1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在手术耗时、术中出血量、腺体切除率以及切除腺体质量上出现显著性差异，实验组各项指标均优于对照组(P<0.05)；而在术后症状评分上(IPSS、QoL、Qmax、RuV)均无统计学差异(P>0.05)；另外在对比性功能评分上，实验组评分结果同样优于对照组，差异对比有意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
BPH在未得到及时有效治疗的情况下，严重影响患者生命质量与性功能，并且会随着年龄增长而表现出进行性加重，甚至危及生命。而随着近年来微创观念在外科的不断深化，PKRP与TURP已逐渐替代传统开放性手术，受到广大患者及医务人员的广泛重视，但相比TURP，PERP手术上较高的问题容易被掌握，其采用低温切割、汽化，止血效果佳，疼痛若，体表无切口，同时有效避免充血性水肿的发生，将各类并发症降到最低，预后良好。虽然微创治疗方法弥补了传统手术的多种缺陷，但有学者通过实验发现TURP治疗前列腺增生术后约有10%的患者出现阴茎勃起功能障碍(ED)[4]，对患者的性功能可造成一定影响，并存在一定危害性；我们考虑与术中切除膀胱颈部腺体的过程中，破坏膀胱颈部的正常结构及尿道括约肌，使得术后膀胱颈无法正常开放与关闭，在射精过程中出现精液量减少与逆行射精的状况；而经尿道双极等离子前列腺电切术，在电切时局部温度较低，对局部以及周边组织的损害较小，避免破坏前列腺包膜的完整性，从而降低对性功能的影响。
本研究结果显示，实验组患者手术耗时、术中出血量、腺体切除率以及切除腺体质量上均以及术后随访性功能状态评分上均优于对照组(P<0.05)；但在术后症状等几点指标上，组间对比却未发现显著性差异(P>0.05)，这一结论与钱培贤、李鸣涛等人的研究结果相一致[5]。进一步证实PKRP不仅能有效缩短手术时间，降低创伤程度，保证腺体切除质量，同时能在最大程度上保护前列腺包膜的完整，降低对包膜外的性神经损伤，从而明显降低术后ED的发生率，对性功能影响更小，治疗效果稳定。
总而言之，PKRP不仅弥补了TURP在影响性功能等多种并发症上的缺陷，同时降低术中损伤，切除腺体更彻底，疗效显著，是值得应用且安全可靠的治疗方式。
参考文献：
[1]邓辉，马春清，祝存海，等.经尿道双极等离子电切术对良性前列腺增生患者尿道功能与性功能的影响[J].中国性科学，2016，25(4)：18-21.
[2]金卫，郭晓.经尿道等离子双极剜除术对性功能的影响研究[J].中国医师杂志，2010，12(10)：1406-1407.
[3]郑鸣，陈金洋，曾铬强，等.改良经尿道前列腺电切除术对良性前列腺增生患者性功能及下尿路症状的影响[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，05(10)：3093-3095.
[4]李海平，杨艳颖，林昀，等.经尿道前列腺剜除术中膀胱颈完整性对射精功能的影响[J].中国男科学杂志，2013，27(10)：51-52，54.
[5]钱培贤，李鸣涛.经尿道双极等离子前列腺电切术疗效及对性功能的影响[J].中国男科学杂志，2014，(6)：52-54.
编辑/翟辰万, 百拇医药(蔡显波)
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