时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的临床研究(2)
1.4.3同期化疗 在放疗同期使用紫杉醇135 mg/m2，静脉滴注21d/周期，连续用药2个周期。TPF化疗方案分别在多西他赛用藥前1 d，用药当天及用药后1 d口服地塞米松15.75mg/(次·d)，TPF化疗方案及同步单药顺铂化疗期间分别在用药前后1 d和用药当天予以水化2500～3000 ml液体，输液结束使用甘露醇125 ml/(次·d)静脉滴注。同时在整个化疗期间使用盐酸托烷司琼 5 ml/(次·d)静脉滴注。
1.5观察指标 观察患者的治疗效果及治疗期间不良反应。
1.6疗效判定 治疗效果参照实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病变稳定(SD)、病变进展(PD)，治疗有效率为CR率+PR率。不良反应评价参照国际常见不良反应3.0版。
1.7统计学方法 统计学软件使用SPSS19.0版，使用χ2检验，生存率计算使用Kaplan-Meier。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1患者的近期疗效 诱导化疗后有效率为86.7%，诱导化疗序贯同步放化疗后的有效率为95.0%，治疗3个月的有效率为100%。
2.2患者的不良反应情况 在治疗期间出现的不良反应主要以骨髓抑制和消化道反应及肝肾功损害为主，经相关对症处理后均可以控制，未出现化疗相关的死亡病例。
2.3患者生存情况 治疗后随访12～40个月，中位随访时间26个月，随访期间有8例患者死亡，死亡率为13.3%，生率为86.7%。
3 讨论
鼻咽癌是耳鼻喉科中常见的恶性肿瘤，其发病率占耳鼻咽喉发病率之首[2]，该病的发病原因尚不明确，但主要与EBV(Epstein-Barr)病毒感染、遗传因素和化学因素有关。鼻咽癌多发生于鼻咽顶部，其次发于侧壁和咽隐窝，肉眼观察鼻咽癌可呈结节型、菜花型、浸润型和溃疡型四种形态，最常见的为结节型[3]。由于鼻咽癌生长在鼻腔后方的鼻咽部，位置比较隐蔽，且在鼻咽癌的早期无明显临床症状，不容易引起重视，多数患者是随着病情的进展，发现颈部出现肿块后或其他转移症状时去医院就诊被发现，失去了最佳的治疗时间。
, 百拇医药
鼻咽癌发展到晚期，常侵犯邻近的咽旁间隙、颅底骨质及脑神经等组织，为手术的治疗带来了困难，因此临床对于晚期鼻咽癌一般以放疗为主的综合治疗。有研究资料显示在鼻咽癌早期行放射治疗5年内的生存率可达90%，而在鼻咽癌的晚期行单纯的放射治疗其生存率在30%～60%，主要是晚期的鼻咽有远处转移和局部复发，而远处转移为局部鼻咽癌治疗失败的主要原因，因此在晚期鼻咽癌的治疗中如何降低复发率并降低远处转移是提高局部控制率并改善远期生存率的研究重点[4]。临床多个Meta分析表明在鼻咽放疗的基础上联合同期化疗可有效的提高晚期鼻咽癌的生存率。目前TPF诱导化疗方案是头颈部癌症的首选化疗方案，而选择时辰诱导化疗方案是根据生物节律选择合适的给药时机，使药物发挥对靶组织的最大药效，同时减低对正常组织的损害[5]。从本次的研究结果中可看出在本组患者中性粒细胞减少Ⅲ-Ⅳ级的发生率为21.70%，而血小板减少、黏膜炎、反射性皮肤反应、便秘及肝肾功能异常的Ⅳ级不良反应均未出现，患者在3个周期诱导化疗后的有效率达86.70%，诱导化疗及序贯同步化疗有效率95.00%，治疗3个月的有效率为100.0%，在随访期间，本组患者的存活率高达86.7%，说明时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗可提高患者生存率，且不会增加不良反应。
, 百拇医药
综上所述，在局部晚期鼻咽癌的治疗中应用时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗效果良好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谢源福，林坤花，卓延红，等.诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21(2)：198-201.
[2]李媛媛，金风，吴伟莉，等.时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的Ⅱ期临床研究[J].中国肿瘤临床，2013，40(15)：914-918.
[3]谢亚琳，谢剑明.TP方案诱导化疗序贯同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2015，20(2)：160-163.
[4]苟小霞，金风，吴伟莉，等.时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的临床疗效观察[J]. 现代肿瘤医学，2014，22(6)：1301-1304.
[5]吴芳，王仁生，韦波，等.多西他赛联合奈达铂诱导化疗序贯奈达铂单药同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌[J].医药导报，2013，32(4)：459-463.编辑/温灵慧, 百拇医药(罗良智)
1.5观察指标 观察患者的治疗效果及治疗期间不良反应。
1.6疗效判定 治疗效果参照实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病变稳定(SD)、病变进展(PD)，治疗有效率为CR率+PR率。不良反应评价参照国际常见不良反应3.0版。
1.7统计学方法 统计学软件使用SPSS19.0版，使用χ2检验，生存率计算使用Kaplan-Meier。
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2 结果
2.1患者的近期疗效 诱导化疗后有效率为86.7%，诱导化疗序贯同步放化疗后的有效率为95.0%，治疗3个月的有效率为100%。
2.2患者的不良反应情况 在治疗期间出现的不良反应主要以骨髓抑制和消化道反应及肝肾功损害为主，经相关对症处理后均可以控制，未出现化疗相关的死亡病例。
2.3患者生存情况 治疗后随访12～40个月，中位随访时间26个月，随访期间有8例患者死亡，死亡率为13.3%，生率为86.7%。
3 讨论
鼻咽癌是耳鼻喉科中常见的恶性肿瘤，其发病率占耳鼻咽喉发病率之首[2]，该病的发病原因尚不明确，但主要与EBV(Epstein-Barr)病毒感染、遗传因素和化学因素有关。鼻咽癌多发生于鼻咽顶部，其次发于侧壁和咽隐窝，肉眼观察鼻咽癌可呈结节型、菜花型、浸润型和溃疡型四种形态，最常见的为结节型[3]。由于鼻咽癌生长在鼻腔后方的鼻咽部，位置比较隐蔽，且在鼻咽癌的早期无明显临床症状，不容易引起重视，多数患者是随着病情的进展，发现颈部出现肿块后或其他转移症状时去医院就诊被发现，失去了最佳的治疗时间。
, 百拇医药
鼻咽癌发展到晚期，常侵犯邻近的咽旁间隙、颅底骨质及脑神经等组织，为手术的治疗带来了困难，因此临床对于晚期鼻咽癌一般以放疗为主的综合治疗。有研究资料显示在鼻咽癌早期行放射治疗5年内的生存率可达90%，而在鼻咽癌的晚期行单纯的放射治疗其生存率在30%～60%，主要是晚期的鼻咽有远处转移和局部复发，而远处转移为局部鼻咽癌治疗失败的主要原因，因此在晚期鼻咽癌的治疗中如何降低复发率并降低远处转移是提高局部控制率并改善远期生存率的研究重点[4]。临床多个Meta分析表明在鼻咽放疗的基础上联合同期化疗可有效的提高晚期鼻咽癌的生存率。目前TPF诱导化疗方案是头颈部癌症的首选化疗方案，而选择时辰诱导化疗方案是根据生物节律选择合适的给药时机，使药物发挥对靶组织的最大药效，同时减低对正常组织的损害[5]。从本次的研究结果中可看出在本组患者中性粒细胞减少Ⅲ-Ⅳ级的发生率为21.70%，而血小板减少、黏膜炎、反射性皮肤反应、便秘及肝肾功能异常的Ⅳ级不良反应均未出现，患者在3个周期诱导化疗后的有效率达86.70%，诱导化疗及序贯同步化疗有效率95.00%，治疗3个月的有效率为100.0%，在随访期间，本组患者的存活率高达86.7%，说明时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗可提高患者生存率，且不会增加不良反应。
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综上所述，在局部晚期鼻咽癌的治疗中应用时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗效果良好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谢源福，林坤花，卓延红，等.诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21(2)：198-201.
[2]李媛媛，金风，吴伟莉，等.时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的Ⅱ期临床研究[J].中国肿瘤临床，2013，40(15)：914-918.
[3]谢亚琳，谢剑明.TP方案诱导化疗序贯同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2015，20(2)：160-163.
[4]苟小霞，金风，吴伟莉，等.时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的临床疗效观察[J]. 现代肿瘤医学，2014，22(6)：1301-1304.
[5]吴芳，王仁生，韦波，等.多西他赛联合奈达铂诱导化疗序贯奈达铂单药同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌[J].医药导报，2013，32(4)：459-463.编辑/温灵慧, 百拇医药(罗良智)
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